Dica do autor: Esta questão explora a neuralgia do trigêmeo, uma condição neurológica caracterizada por episódios de dor facial súbita, intensa, em choque ou pontada, geralmente unilateral. O nervo trigêmeo (V par craniano) é o principal responsável pela sensibilidade da face, sendo dividido em três ramos principais: oftálmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). A neuralgia do trigêmeo ocorre mais frequentemente após os 50 anos, com predomínio em mulheres, e sua etiologia pode estar associada à compressão vascular do nervo trigêmeo na sua emergência do tronco encefálico. O quadro clássico envolve dor de curta duração, com gatilhos sensoriais mínimos, como tocar a pele, escovar os dentes ou pentear o cabelo. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na distribuição da dor e na ausência de déficits neurológicos motores. No caso descrito, os sintomas localizam-se na região superior esquerda da face e ao redor do olho, território típico do ramo oftálmico (V1), o que orienta a resposta correta.

Fonte: DESSIGNSTUNN/Shutterstock

Alternativa A: CORRETA. O ramo oftálmico (V1) do nervo trigêmeo é puramente sensitivo e inerva a testa, couro cabeludo anterior, pálpebra superior, conjuntiva, globo ocular e dorso do nariz. A queixa de dor em choque na região frontal e periorbital esquerda, associada à hipersensibilidade tátil nessa área e à preservação da força mastigatória e dos reflexos motores, indica claramente o acometimento desse ramo específico. É o padrão clássico da neuralgia do ramo oftálmico do trigêmeo.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo maxilar (V2) também é sensitivo, porém inerva a meia face média, incluindo pálpebra inferior, bochecha, asa do nariz, lábio superior, gengiva superior e palato. Se este ramo estivesse acometido, a dor seria referida na bochecha ou maxila, e não na testa ou região periorbital, como apresentado na paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo mandibular (V3) possui tanto fibras sensitivas quanto motoras, inervando a mandíbula, parte da orelha, lábio inferior, mento e músculos da mastigação. A ausência de alterações na força mastigatória ou dor na região inferior da face torna improvável o envolvimento desse ramo.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo facial (VII par craniano) é predominantemente motor, controlando a musculatura da mímica facial, e ainda possui funções secretomotoras (glândulas salivares e lacrimais) e gustativas (2/3 anteriores da língua). Ele não é responsável pela sensibilidade facial cutânea, portanto não explicaria o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo acessório (XI par craniano) é um nervo motor puro, que inerva os músculos esternocleidomastoideo e trapézio, atuando nos movimentos da cabeça e ombros. Não participa da sensibilidade facial e não se relaciona com neuralgia facial.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Dor Neuropática, 2017.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., Simon, R. P. Neurologia Clínica, 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.