Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar risco absoluto de indicação terapêutica em pacientes assintomáticos com alterações na vesícula. Na prática, não se opera toda colelitíase silenciosa: a indicação cirúrgica em assintomáticos costuma ser baseada no aumento comprovado do risco de câncer de vesícula ou em risco de complicações previsíveis e significativas. Lesões que alteram a parede vesicular (como a chamada vesícula em porcelana) e achados com forte associação a malignidade impõem conduta mais agressiva. Já achados como cálculos assintomáticos, múltiplos cálculos ou pólipos pequenos costumam ser manejados com vigilância, exceto quando há fatores adicionais (sintomas, crescimento rápido do pólipo, imunossupressão, doença hemolítica, planejamento de gravidez em casos específicos, etc.). Bater o olho e saber: porcelana = cirurgia; pólipo >1 cm geralmente indica colecistectomia; cálculo único muito grande (>3 cm) é sinal de atenção, mas não chega a ser indicação absoluta; planejamento reprodutivo por si só não é indicação absoluta em assintomáticas.

Alternativa A: CORRETA. Vesícula em porcelana refere-se à calcificação da parede vesicular, achado associado a risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar. Por isso, em paciente jovem e assintomática, esse achado é considerado indicação de colecistectomia, visando prevenir o desenvolvimento de câncer. Ou seja: é uma indicação absoluta/forte para cirurgia mesmo na ausência de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculo único de 4 cm é grande e está associado a maior risco relativo de neoplasia comparado a cálculos menores, além de maior chance de complicações. Ainda assim, na prática essa situação é geralmente considerada indicação relativa para cirurgia — há forte recomendação para discutir colecistectomia, mas não se enquadra rotineiramente como indicação absoluta em todos os casos assintomáticos sem outros fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos múltiplos na vesícula são muito comuns e, se assintomáticos, não exigem colecistectomia de rotina. A conduta é observação, salvo presença de fatores que aumentem risco de complicações (doença hemolítica, imunossupressão, cálculos grandes, manifestações biliares, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo de 0,7 cm (7 mm) está abaixo do limiar clássico que costuma indicar colecistectomia (geralmente ≥1 cm, ou crescimento rápido, sintomas, ou fatores de risco como idade avançada ou história de câncer). Para pólipos menores, a conduta usual é vigilância por ultrassonografia em intervalos definidos.

Alternativa E: INCORRETA. Planejamento de gravidez, por si só, não é indicação absoluta para colecistectomia em paciente assintomática com cálculos. Proceder à cirurgia profilática apenas por desejo reprodutivo não é rotina; avalia-se caso a caso, principalmente se já houver episódios prévios de dor biliar ou colecistite. Em geral, recomenda-se tratar apenas se houver indicação clínica ou alto risco de complicações durante a gestação.

Resposta: Alternativa A