Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do expert: Vamos começar de trás para frente, pois o paciente já apresenta um ultrassom com um achado importante, o de fluxo hepatofugal. Segundo a Sociedade Brasileira de Hepatologia, hepatofugal significa que o fluxo sanguíneo se dirige para fora do fígado, afastando-se do mesmo, sendo patognomônico de hipertensão portal. Agora vamos ao histórico do paciente, que ficou em UTI neonatal, tendo usado múltiplos esquemas antibióticos, nutrição parental e diversos acessos profundos. Devemos levantar qual hipótese diagnóstica? A de trombose de veia porta! Segundo o UpToDate, no recém-nascido, o cateterismo venoso umbilical está associado a um risco aumentado de trombose de veia porta, sendo a maioria dos casos assintomáticos e regredindo espontaneamente. Entretanto, uma pequena minoria pode desenvolver complicações a longo prazo, como atrofia lobar hepática e/ou hipertensão portal, como o caso desse paciente, sendo o exame de escolha o doppler, para confirmar a trombose na maioria dos casos. Vamos analisar os diagnósticos que as alternativas nos trouxeram.
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, o paciente apresenta histórico e exame de imagem característicos de trombose de veia porta. Além disso, entre os pacientes sintomáticos, o sangramento gastrointestinal é a apresentação clínica mais comum, nesse caso apresentando melena (sangue nas fezes), diarreia e febre.
Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite necrosante é um distúrbio caracterizado por necrose isquêmica da mucosa intestinal, que está associada a inflamação grave, invasão de organismos formadores de gás entérico e dissecção de gás na parede intestinal e no sistema venoso portal. Ao exame de imagem, sendo o de escolha a radiografia de abdome, apresenta pneumatose intestinal.
Alternativa C: INCORRETA. No caso da diarreia bacteriana invasiva não haveria correlação com a alteração do exame de imagem, falando mais a favor de trombose de veia porta, nesse caso.
Alternativa D: INCORRETA. Na alergia à proteína do leite de vaca há um quadro predominantemente intestinal, como esse paciente, mas ele utiliza de fórmula parcialmente hidrolisada, que já possui como objetivo reduzir o grau de alergenicidade do produto (quantidade de epítopos capazes de induzir sensibilização), além disso, a alteração do exame de imagem fala a favor de trombose de veia porta, vide dica do expert.
Resposta: Alternativa A.