Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos de 2018 enfatiza que a terapia antirretroviral (TARV) deve ter início imediato em todas as pessoas vivendo com HIV (PVHIV), independentemente do seu estágio clínico e/ou imunológico, com finalidade de evitar progressão da doença, definida pela diminuição da contagem de LT-CD4+, ou pelo desenvolvimento de complicações relacionadas ao HIV. A recomendação de início precoce da TARV considera os benefícios relacionados à redução da morbimortalidade, a diminuição da transmissão da infecção e o impacto na redução da tuberculose (TB), principal causa infecciosa de óbitos em PVHIV no Brasil e no mundo. Sendo assim, a TB deve ser pesquisada em todas as consultas, devendo-se iniciar-se com o questionamento sobre a presença dos seguintes sintomas: tosse, febre, emagrecimento e/ou sudorese noturna. A presença de qualquer um desses sintomas pode indicar TB ativa e requer investigação. Além disso, devido ao fato de a infecção pelo HIV elevar o risco de desenvolvimento de TB ativa em indivíduos com TB latente, é importante também o diagnóstico da infecção latente da tuberculose (ILTB), devendo ser realizada em todas as PVHIV, mesmo que assintomáticas para TB. Essa investigação pode ser feita mediante realização da prova tuberculínica com inoculação do derivado proteico purificado (PPD), que caso apresente resultado inferior a 5 mm, recomenda-se sua repetição anual e também após a reconstituição imunológica com o uso da TARV. Para indicar o tratamento da infecção latente, deve-se excluir TB ativa utilizando critérios clínicos, exame de escarro e radiografia de tórax. Para o paciente do caso em questão, diante do diagnóstico de HIV, resultado de PPD ≥5 mm, radiografia de tórax sem alterações e sem descrição de sintomatologia sugestiva de TB ativa, é possível confirmar o diagnóstico de infecção latente, cujo tratamento está recomendado, uma vez que este paciente faz parte dos grupos de maior risco para adoecimento por TB – três a 12 vezes maior que o da população geral. O esquema preferencial para tratamento da ILTB em indivíduos sem doença hepática e contato de TB sem resistência aos antituberculínicos é feito com Isoniazida na dose de 5 a 10 mg/kg ao dia até a dose máxima de 300 mg/dia por 6-9 meses.
Resposta: Alternativa D.