Dica do autor: A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada associada a fadiga, distúrbios do sono e sintomas sensitivos (formigamento/parestesias). O quadro costuma ser insidioso, com dor em múltiplas regiões que não segue padrão inflamatório (não há calor, rubor, edema ou perda de função articular significativa) e piora com estresse, clima frio e falta de sono. Ao exame, as articulações estão preservadas, podendo haver pontos dolorosos à palpação e sensibilidade muscular difusa. É comum haver comorbidades como ansiedade, depressão e sintomas autonômicos. No manejo, além de educação, exercício aeróbico regular e terapia cognitivo-comportamental, drogas que modulam a dor central são a base farmacológica: antidepressivos como duloxetina (inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina) e amitriptilina em baixas doses, e alguns anticonvulsivantes (pregabalina) são opções com evidência. Analgésicos simples podem ajudar, mas anti-inflamatórios e agentes modificadores da doença reumática não são efetivos na fibromialgia. É importante também reconhecer doenças concomitantes: a presença de nódulos de Heberden indica osteoartrite concomitante, mas isso não invalida o diagnóstico de fibromialgia quando a maior parte dos sintomas é difusa e não inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. Fibromialgia reumática / duloxetina. Esta é a melhor associação para o caso apresentado. A paciente tem dor difusa crônica, fadiga, sono não reparador e formigamento nas mãos, sem sinais de inflamação articular ou perda significativa de função — o retrato clássico de fibromialgia. Duloxetina tem evidência para reduzir dor e melhorar função em fibromialgia e é uma escolha apropriada, especialmente quando há comorbidade de fadiga e sintomas sensitivos.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrite / glucosamina via oral. Embora haja sinais de osteoartrite local (crepitação, nódulos de Heberden e Bouchard nos dedos), o quadro global da paciente — dor generalizada, fadiga, sono ruim e formigamentos — não é explicado apenas pela osteoartrite, que costuma cursar com dor mecânica localizada e piora com uso, alívio com repouso, rigidez matinal curta. A glucosamina tem evidência controversa e não é considerada terapia prioritária para um quadro predominante de dor difusa e sintomas sistêmicos; portanto, não é a melhor prescrição para essa paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Polimialgia reumática / corticoide. Polimialgia reumática ocorre em idosos com rigidez e dor predominante em cintura escapular e pélvica, com marcadores inflamatórios aumentados e resposta rápida a baixas doses de corticosteroides. Neste caso há dor difusa, parestesias e ausência de dados sobre elevação inflamatória; além disso, a paciente apresenta sintomas crônicos e não o quadro subagudo típico de polimialgia. Logo, embora a idade seja compatível, o padrão clínico não é sugestivo de PMR e a prescrição de corticoide não seria a escolha inicial correta sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide / metotrexato. Artrite reumatoide é doença inflamatória sistêmica com sinovite persistente, edema e limitação das articulações, rigidez matinal prolongada (>1 hora) e sinais inflamatórios no exame e nos exames laboratoriais; o tratamento de base inclui metotrexato e outros DMARDs. No caso em questão não há sinovite, nem perda da amplitude articular ou sinais inflamatórios claros — pelo contrário, as articulações têm movimentos normais com crepitação, sugerindo mais osteoartrite local. Assim, metotrexato não é indicado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Osteoartrite / glucosamina via oral. Repetição da opção de osteoartrite: a osteoartrite pode coexistir (explica nódulos de Heberden e crepitações), mas não justifica a maioria dos sintomas relatados (fadiga, sono não reparador, dor difusa e parestesias). Além disso, glucosamina não é tratamento de primeira linha para um quadro de dor generalizada e sintomas de fibromialgia.

Resposta: Alternativa A