Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: A hipoglicemia corresponde a níveis séricos de glicose abaixo de 60mg/dL em crianças, e abaixo de 45 mg/dL em neonatos. Segundo descrição de Whipple, a hipoglicemia é patológica quando na presença de redução da glicemia há presença de sintomas simpáticos, adrenais ou neurológicos, com melhora das manifestações após administração de glicose. Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a provável causa da hipoglicemia no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Corresponde à descompensação de diabetes mellitus na qual o paciente cursa com hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia ou cetonúria. Observe que esse diagnóstico já pode ser afastado pois o nível glicêmico do paciente está baixo e ele não apresenta formação cetônica ao sumário de urina.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com pancreatite que complicam com quadros de necrose infectada e formação de abscessos apresentam sintomas expressivos do quadro de pancreatite inicial com piora clínica na evolução do quadro. Para um paciente que não apresentou dor abdominal, náuseas ou vômitos, cursou apenas com alteração de níveis glicêmicos, podemos afastar a suspeita de infecção pancreática.
Alternativa C: CORRETA. Insulinomas são os tumores neuroendócrinos mais comuns, que se caracterizam por elevação dos níveis séricos de insulina associados a sintomas neuroglicopênicos como convulsões e sintomas autonômicos como palpitações, sudorese, ansiedade, fraqueza, etc. A manutenção dos níveis elevados de insulina a despeito da hipoglicemia, ou seja, a falha da retroalimentação negativa indica a presença de uma produção não fisiológica da insulina, o que fala a favor no caso desse paciente de um tumor secretor de insulina.
Alternativa D: INCORRETA. Doença por defeito no metabolismo do glicogênio, corresponde a uma glicogenose, portanto, tem caráter genético. A deficiência enzimática nas vias do metabolismo do glicogênio promove acúmulo deste composto com redução da fração livre de glicose e, consequentemente, hipoglicemia. Existem descritos na literatura 6 tipos de defeitos do glicogênio, com diferentes erros na via metabólica e, portanto, diferentes apresentações clínicas. Podem estar presentes hiperlipidemia, cetose, hiperuricemia, acidose láctica, insuficiência renal, baixa estatura. As alterações provocadas por esse distúrbio estão presentes desde os primeiros dias de vida, por isso seria esperado sintomas antes do apresentado pelo paciente.

Resposta: Alternativa C.