Dica do autor: A suspeita de Síndrome da Predisposição Genética ao Câncer de Mama e Ovário (HBOC) baseia-se em padrões que sugerem influência genética forte: diagnóstico precoce de câncer de mama, tumores com características biológicas associadas (como triple negativo), presença de câncer de ovário (ou de trompa/peritônio) em qualquer idade, história familiar consistente em graus próximos e múltiplos primários, câncer de mama em homem e ascendência de alto risco (por exemplo, judeus ashkenazi). O pulo do gato é bater o olho na idade de início e na agregação familiar — quanto mais precoces e mais próximos os casos, maior a chance de achar uma mutação germinativa (BRCA1/2 e outros genes relacionados). Por outro lado, casos em idades muito avançadas isoladas (por exemplo, doença diagnosticada aos 75 anos ou mais em um parente) não aumentam de forma relevante a probabilidade de uma síndrome hereditária, salvo se houver outros sinais na família. Portanto, para encaminhar para teste genético ou aconselhamento, a presença de câncer de ovário em qualquer idade, mama precoce, triple negativo jovem, múltiplos casos na família e história em homem são gatilhos clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Diagnóstico de câncer de mama em idade ≤ 45 anos é, na prática, um dos critérios mais sensíveis para suspeita de HBOC. Câncer de mama precoce é fortemente associado a predisposição genética (especialmente BRCA1/2), por isso pacientes com diagnóstico ≤45 anos devem ser avaliadas para aconselhamento genético.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de mama triplo-negativo diagnosticado ≤ 60 anos é considerado critério para investigação genética, pois tumores triple-negativos têm forte associação com mutações em BRCA1, especialmente quando ocorrem em idades mais jovens. Logo, essa alternativa descreve corretamente um critério para suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher com diagnóstico atual ou prévio de câncer de ovário (incluindo câncer de trompa e peritônio) em qualquer idade configura indicação de investigação genética, independentemente da história familiar. O carcinoma epitelial de ovário é um sinal de alerta clássico para HBOC e justifica encaminhamento.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com câncer de mama em familiares (mãe ou avó) diagnosticados aos ≥75 anos não constituem, isoladamente, um critério para suspeita de HBOC. Doença em idade avançada tende a refletir risco esporádico; a investigação genética exige geralmente diagnóstico precoce, múltiplos afetados ou outros sinais na árvore familiar. Claro que a avaliação do conjunto familiar é essencial — mas um caso isolado em idade muito avançada não é gatilho para investigação por si só.

Resposta: Alternativa D