Dica do autor: A colecistite aguda calculosa é uma inflamação da vesícula biliar secundária à obstrução do ducto cístico por cálculo. Quando acompanhada de icterícia leve e bilirrubina total discretamente aumentada (entre 1,8-4 mg/dL), deve-se levantar a suspeita de coledocolitíase associada, ou seja, presença de cálculo na via biliar principal.

A presença de icterícia leve, por si só, não define alta probabilidade de coledocolitíase, segundo os critérios da American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), que classifica a probabilidade de coledocolitíase como alta, intermediária ou baixa, com base em achados laboratoriais, clínicos e de imagem.

A abordagem mais custo-efetiva nesses casos é realizar colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória, que permite a identificação intraoperatória de cálculos na via biliar principal e, se necessário, direcionar para CPRE pós-operatória. Isso evita procedimentos invasivos e caros de forma desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE é invasiva e indicada apenas em casos com alta probabilidade de coledocolitíase, como colangite, icterícia importante (>4 mg/dL), cálculo visível na via biliar ou dilatação de colédoco associada a alterações laboratoriais significativas. Neste caso, a paciente não apresenta esses critérios, e submeter a CPRE traria risco desnecessário de complicações, como pancreatite pós-CPRE.

Alternativa B: INCORRETA. A abordagem conservadora não é recomendada em pacientes com boa resposta clínica e condições cirúrgicas favoráveis. Adiar a cirurgia aumenta o risco de recorrência de episódios e complicações futuras, além de elevar os custos hospitalares e prolongar o tratamento. A cirurgia precoce (na mesma internação) é o padrão atual.

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória é a melhor conduta nesse cenário, pois trata a causa principal (colelitíase), permite a avaliação da via biliar e, se necessário, direciona o paciente para tratamento adicional (como CPRE). É a abordagem mais racional, segura e custo-efetiva, segundo diretrizes da ASGE e do WSES (World Society of Emergency Surgery).

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia e a colangiorressonância são exames úteis, mas são menos sensíveis para pequenos cálculos na via biliar, além de serem mais caros e demorados. Não são recomendados como primeira linha nesse cenário, especialmente com boa resposta clínica e suspeita intermediária.

Resposta: Alternativa C