Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um distúrbio da dinâmica do parto na fase ativa: quando a dilatação uterina deixa de progredir apesar de atividade uterina razoável, estamos diante de uma parada secundária (arresto secundário) da dilatação. Na prática, confirma-se o diagnóstico com dois toques sucessivos separados por tempo adequado, pois um único exame pode enganar por variação de técnica, posição do polo cefálico ou contrações intermitentes. Antes de avançar para condutas definitivas, deve-se pensar em manobras para aumentar a eficácia das contrações (rotações, ruptura artificial de membranas e ocitocina) e averiguar apresentação/posição fetal e possibilidade de desproporção cefalopélvica. Lembre-se: fórceps/ventosa são recursos do período expulsivo (segundo estágio) quando a cabeça está baixa; na fase dilatante, o manejo é otimizar o trabalho de parto e só indicar cesárea se houver falha de condução ou sofrimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa descreve corretamente o quadro (ausência de progressão da dilatação na fase ativa), portanto não é a alternativa que o enunciado pedia (aqui estamos buscando a afirmação incorreta). Na prática, paciente nulípara com colo em 3 cm e sem progressão ao longo da curva caracteriza parada secundária quando confirmada por toques seriados. O pulo do gato é diferenciar parada verdadeira de lentificação: avalie dinâmica uterina, posição fetal e se já houve tentativa de otimização (ARM/ocitocina).

Alternativa B: INCORRETA. Isso é correto como critério diagnóstico: o diagnóstico de parada secundária costuma ser baseado em pelo menos dois toques vaginais sucessivos sem progressão, com intervalo de, no mínimo, duas horas (ou intervalo maior se contrações inadequadas e for necessário tempo para otimização). Portanto a assertiva é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que deve ser assinalada no exame porque contém a informação equivocada do ponto de vista clínico: não se indica automaticamente cesariana ou uso de fórceps na sexta hora de avaliação. Primeiro, fórceps é instrumento do segundo estágio e só é utilizado com a cabeça baixa/engajada; não se aplica à fase de dilatação. Segundo, antes de indicar cesárea na parada da dilatação, é mandatório intentar otimização (ruptura artificial das membranas, administrar ocitocina e observar resposta). Só se há falha de progressão após adequada condução ou sofrimento fetal é que a cesárea se torna necessária. Portanto essa assertiva é falsa, logo é a opção correta quando o enunciado pede a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A causa mais frequente de parada secundária é, de fato, a desproporção cefalopélvica (absoluta ou relativa) ou alterações de posição/atitude fetal que impedem a progressão. Além disso, atividade uterina inadequada também pode explicar a parada; por isso a investigação e a tentativa de correção das causas reversíveis fazem parte do manejo antes de se pensar em operação cesárea.

Resposta: Alternativa C