Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é um sintoma que exige raciocínio clínico organizado: primeiro identificar urgência (hipovolemia, anemia aguda) e, depois, estabelecer a causa mais provável com exames dirigidos para afastar neoplasia. No atendimento ambulatorial, o caminho é: exame físico, teste de gravidez, hemograma e avaliação de coagulação quando indicado; ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de imagem para avaliar espessura e presença de pólipos ou miomas; endometrial biopsy (biópsia dirigida ou por curetagem) é indicado quando há suspeita de hiperplasia ou neoplasia, principalmente em mulheres >45 anos ou com fatores de risco. A histeroscopia, com visualização direta da cavidade e possibilidade de biópsia dirigida, é o melhor método para detectar lesões focais endometriais — pólipos, hiperplasias focalizadas e tumores — e, quando disponível, é o padrão-ouro para avaliação endometrial. Entretanto, nem todo sangramento disfuncional precisa de investigação invasiva imediata: em pacientes jovens sem fatores de risco, tratamento conservador e seguimento são aceitáveis. No que toca ao manejo, grande parte dos casos de sangramento funcional responde bem a tratamento médico (anticoncepcionais combinados, progestágenos cíclicos ou LNG-IUS), reservando-se a cirurgia para falha terapêutica, contraindicação ou desejo definitivo de não gestar.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas uterinos estão muito relacionados ao aumento do sangramento menstrual, mas o principal tipo que causa sangramento é o submucoso (quando projeta-se na cavidade) e, em menor grau, o intramural. Miomas subserosos, por estarem voltados para a superfície uterina, raramente provocam metrorragia isolada — costumam dar massa, dor por torção ou sintomas compressivos. Então a afirmação generalizando “incluisve dos subserosos” é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Na perimenopausa, a dosagem rotineira de gonadotrofinas (FSH/LH) e esteroides não é útil como propedêutica para avaliação do sangramento uterino. Os níveis hormonais oscilam muito nessa fase, tornando resultados isolados pouco confiáveis. O foco da investigação é excluir causas locais (imagem e biópsia), avaliar anemia e investigar coagulopatias quando sugerido. Em contextos específicos (investigação de falência ovariana precoce, por exemplo) as gonadotrofinas têm papel, mas não como exame de rotina no sangramento perimenopausal.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento do sangramento por causa disfuncional/hormonal é primariamente clínico e conservador: manejo com anticoncepcionais combinados, progestágenos (cíclicos ou contínuos) e, cada vez mais, o SIU liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) são opções de primeira linha. A cirurgia (ablação endometrial ou histerectomia) é indicada quando há falha do tratamento clínico, contraindicação ao tratamento medicamentoso ou desejo definitivo da paciente. Portanto afirmar que o tratamento é primariamente cirúrgico está fora de linha com a prática e diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa é idêntico à alternativa E, mas em provas bem formuladas não costuma haver duplicação; como opção dentre as alternativas, trata-se de repetição e não altera o conteúdo. Na lógica da questão, apenas uma alternativa deve ser marcada como correta — por isso esta está considerada incorreta por ser redundante/repetida.

Alternativa E: CORRETA. A histeroscopia é realmente o método mais sensível para avaliação direta da cavidade uterina, permitindo visualizar e caracterizar pólipos, lesões hiperplásicas focais e tumores endometriais e, o que é crítico, possibilitar biópsia dirigida ou ressecção. Enquanto a ultrassonografia transvaginal é excelente como triagem inicial (avaliando espessura endometrial e presença de massa), a histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro quando se busca diagnóstico preciso de hiperplasias e neoplasias endometriais.

Resposta: Alternativa E