Dica do autor: Os distúrbios hipertensivos na gravidez englobam hipertensão crônica, hipertensão gestacional, pré‑eclâmpsia (com ou sem gravidade) e a eclâmpsia. O core da pré‑eclâmpsia é a disfunção placentária com invasão trofoblástica inadequada, levando a resposta inflamatória materna, disfunção endotelial e vasoconstrição sistêmica — por isso vemos tanto repercussões maternas (hipertensão, lesão de órgãos alvo) quanto fetais (restrição de crescimento, sofrimento fetal). Na prática, bate o olho: hipertensão nova (PA ≥140/90) após 20 semanas sugere hipertensão gestacional; quando há proteinúria significativa ou sinais de lesão de órgão alvo (trombocitopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, cefaleia refratária, alterações visuais) fala‑se em pré‑eclâmpsia. Os sinais de gravidade incluem pressão muito alta (≥160/110), sinais neurológicos (cefaleia intensa, alterações visuais), dor no hipocôndrio direito/altas transaminases, trombocitopenia, insuficiência renal e crescimento fetal restrito. Fique ligado nos fatores de risco clássicos: nuliparidade, idade materna extremada, hipertensão crônica, doença renal crônica, doenças autoimunes, obesidade, diabetes e gestação múltipla — esses aumentam a chance de desenvolver pré‑eclâmpsia. O pulo do gato no manejo é reconhecer os sinais de gravidade cedo para decidir conduta: internação, uso de anti‑hipertensivos em crise hipertensiva, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia quando indicado e definição do momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra em dois pontos importantes. Primeiro, a hipertensão gestacional passa a ser caracterizada por PA ≥140/90 mmHg detectada após 20 semanas de gestação (e não 26 semanas). Segundo, a progressão para pré‑eclâmpsia a partir de hipertensão gestacional é mais frequente do que um mero 10% — a porcentagem varia conforme a população e fatores de risco, mas é claramente superior a esse valor em grupos de risco. Ou seja, a frase subestima tanto a janela temporal quanto a chance de evolução para pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente indicadores de gravidade da pré‑eclâmpsia: cefaleia intensa e persistente e distúrbios visuais (scotomata, borramento visual) sugerem envolvimento neurológico; trombocitopenia indica comprometimento hematológico e risco de sangramento/HELLP; restrição de crescimento fetal é manifestação do impacto placentário crônico. Acrescenta‑se a isso a pressão em faixa grave (≥160/110), dor em hipocôndrio direito/elevação de transaminases e insuficiência renal como outros sinais que demandam conduta imediata. Portanto, essa alternativa reúne achados clinicamente reconhecidos como sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que diabetes e gestação gemelar não são fatores de risco para hipertensão na gravidez é falsa. Diabetes (especialmente diabetes pré‑gestacional) aumenta o risco de pré‑eclâmpsia, assim como gestação múltipla — nesta última o maior volume placentário e alterações hemodinâmicas elevam a probabilidade de desenvolver distúrbios hipertensivos. Ou seja, ambos são fatores de risco reconhecidos e importantes na avaliação antenatal.

Alternativa D: INCORRETA. Na pré‑eclâmpsia ocorre redução do fluxo renal efetivo e da taxa de filtração glomerular em relação à gestação normal. No decorrer da gestação fisiológica, o fluxo renal e a TFG aumentam; já na pré‑eclâmpsia, por vasoconstrição e lesão endotelial, há oligúria e elevação da creatinina em graus variáveis. Portanto, a alternativa inverte a realidade fisiopatológica.

Resposta: Alternativa B