Dica do autor: Diabetes na gravidez tem nuances que valem decorar: existe o diabetes pré‑gestacional (tipicamente DM1, mas também DM2) e o diabetes gestacional (GDM), e cada um tem implicações temporais diferentes. O que mais importa clinicamente é quando a hiperglicemia ocorre — a exposição no primeiro trimestre interfere na organogênese e aumenta risco de malformações; a hiperglicemia no segundo e terceiro trimestres tende a provocar problemas do crescimento fetal (macrossomia), complicações metabólicas neonatais e intercorrências maternas (p. ex. pré‑eclâmpsia). Outro ponto-chave é que o estado vascular materno prévio — retinopatia, nefropatia ou doença macrovascular — é determinante do prognóstico obstétrico: vasculopatia acelera complicações como hipertensão gestacional, perda da função renal, restrição de crescimento e mortalidade perinatal. Por isso o pulo do gato é otimizar o controle glicêmico antes da concepção, avaliar e estabilizar complicações crônicas (especialmente ocular e renal) e monitorar de perto durante toda a gestação com equipe multidisciplinar. Para rastreio e diagnóstico: o teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) é o exame padrão utilizado para diagnóstico de GDM entre 24–28 semanas na maioria dos protocolos, mas ele não é a única ferramenta diagnóstica — é preciso também avaliar glicemia de jejum precoce, HbA1c quando indicado e identificar diabetes pré‑existente já no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mal controlado antes da gravidez aumenta risco de abortamento espontâneo e de malformações congênitas, sobretudo quando a hiperglicemia está presente no período embrionário. No entanto, não há associação consistente entre diabetes e aumento do risco de gravidez ectópica — as causas clássicas de ectopia são fatores tubários e infecções pélvicas. Ou seja: aumenta o risco de abortamento e anomalias, mas não de gravidez ectópica, então a assertiva está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG de 75 g é amplamente usado e central no diagnóstico do GDM entre 24–28 semanas, mas dizer que o diagnóstico é “realizado somente por meio” desse teste é exagero. No início da gestação busca‑se identificar diabetes prévio por glicemia de jejum elevada ou HbA1c aumentada; casos de diabetes evidente precocemente não dependem do TOTG para o diagnóstico. Além disso, há protocolos que empregam estratégias diferentes (duas etapas em alguns lugares). Logo, o TOTG é importante, mas não é o único método diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa certa. A presença de vasculopatia (retinopatia, doença arterial coronariana, doença renal crônica/nefropatia diabética) em gestantes com diabetes é um marcador de risco e piora significativamente o prognóstico obstétrico e perinatal. Complicações associadas incluem piora da função renal durante a gestação, aumento da chance de pré‑eclâmpsia, maior risco de restrição de crescimento fetal, parto prematuro e maior morbimortalidade perinatal. Por isso avalia‑se função renal e exame de fundo de olho antes e durante a gestação e ajusta‑se o acompanhamento de acordo com a doença vascular presente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação inverte a cronologia dos efeitos teratogênicos: as malformações congênitas associadas ao diabetes materno decorrem principalmente da hiperglicemia no primeiro trimestre, quando ocorre a organogênese. Hiperglicemias do segundo e terceiro trimestres levam a problemas como macrossomia, trauma de parto, hipoglicemia neonatal e policitemia, não a malformações estruturais.

Resposta: Alternativa C