Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos uma paciente, G1PO, gestação a termo, apresentando contrações uterinas efetivas (5 contrações de 50 segundos em 10 minutos) em período expulsivo (ou segunda fase) de trabalho de parto, apresentação cefálica, cabeça do do bebê visível na pelve, com bem-estar fetal. Segundo a FEBRASGO, o diagnóstico de trabalho de parto tem como critérios as contrações uterinas vigorosas, de forte intensidade, com regularidade de tempo, a cada 5 minutos ou menos e duração de 50 a 60 segundos cada, com colo uterino com apagamento superior a 50%, centralizando e com 3 a 4 cm de dilatação. Nas gestantes nulíparas, recomenda-se que o parto ocorra em até 3 horas após o início da fase ativa do segundo período. Assim, de acordo com as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Trabalho de Parto, diante de uma gestante sem comorbidades, após 36 semanas de gestação, em período expulsivo, deve-se oferecer apoio físico e emocional, assim como orientar a parturiente a respeito de posição ou ambiente mais confortável.

Alternativa A: CORRETA. Vide “dica do expert”.
Alternativa B: INCORRETA. Não é recomendado o uso de ocitocina nesses casos, exceto se as contrações forem inadequadas (não efetivas) no início do segundo período.
Alternativa C: INCORRETA. De acordo com as Diretrizes de Assistência ao Trabalho de Parto, não é recomendada episiotomia de rotina durante o parto vaginal espontâneo, como é o caso da paciente em questão.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de fórceps ou vácuo-extrator não é indicado nesse parto, especialmente quando temos evidências de bem estar fetal, sem prolongamento do segundo período (>3h no início da fase ativa).
Alternativa E: INCORRETA. Como a gestante está em fase ativa de trabalho de parto, a recomendação é continuar em observação do progresso do parto, no caso vaginal, sem indicação, a princípio, de cesárea.

Resposta correta: Alternativa A.