Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta (HDA) o pulo do gato é bater o olho na estabilidade hemodinâmica antes de qualquer coisa: via aérea, respiração e circulação. Identificar choque ou risco iminente é prioritário porque define a urgência da reposição volêmica, da transfusão e da endoscopia terapêutica. Achados iniciais como pressão arterial sistólica baixa e taquicardia indicam perda aguda de sangue e devem orientar a conduta imediata. Importante também lembrar que sinais laboratoriais (hematócrito/hemoglobina) podem enganar nas primeiras horas, já que o hematócrito só se altera depois do deslocamento de líquidos entre compartimentos e da reposição venosa; portanto a conduta é guiada mais pelo quadro clínico do que por um único valor laboratorial. A estratificação de risco (por exemplo, escores clínicos) ajuda a decidir quem precisa de endoscopia urgente e quem pode aguardar/ser observado. Etiologicamente, a doença ulcerosa péptica ainda é a causa mais comum, seguida por causas relacionadas à hipertensão portal, lesões erosivas e lacerações (Mallory‑Weiss) e lesões vasculares. Quanto à transfusão, hoje o padrão é uma estratégia restritiva na maioria dos pacientes (limiar em torno de 7 g/dL, alvo geralmente 7–9 g/dL), ajustando para limites mais altos em coronariopatas sintomáticos ou em sangramento contínuo e maciço.

Alternativa A: INCORRETA. O hematócrito não é um bom marcador precoce da magnitude da perda. No início da hemorragia aguda o hematócrito pode permanecer quase normal porque a perda é de sangue integral; a queda aparece horas depois, à medida que há reequilíbrio hídrico e/ou reposição volêmica. Por isso, decisões imediatas não devem se basear isoladamente no hematócrito inicial — avalie sinais clínicos, pressão, pulso, diurese e evolução serial dos exames.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação numérica é equivocada. A melena costuma ocorrer quando há sangue no trato superior que sofre ação das enzimas e do trânsito intestinal — volumes modestos (desde dezenas de mililitros) podem causar melena se houver tempo de digestão, não somente 10–30 mL necessariamente; já a presença de hematochezia sugere perda muito mais volumosa ou trânsito intestinal rápido, frequentemente em sangramentos intensos, mas os cortes rígidos por volume (ex.: 100 mL) são arbitrários. Em resumo: melena não exige um volume tão pequeno e hematochezia caracteriza geralmente sangramento mais abundante/rápido, mas valores absolutos variam e não são regra fixa.

Alternativa C: INCORRETA. A ordem de importância indicada está errada. A principal causa de HDA é doença ulcerosa péptica. Em seguida vêm sangramentos por hipertensão portal (varizes), gastrite/erosões e, depois, lacerações mucosas tipo Mallory‑Weiss e anormalidades vasculares. Além disso, a alternativa cita “doença ulcerosa hepática”, termo incorreto; provavelmente houve confusão terminológica. Portanto tanto a ordem quanto os termos estão equivocados.

Alternativa D: CORRETA. A etapa inicial é, de fato, a avaliação do estado hemodinâmico. Pressão arterial sistólica 100 bpm associada a pressão sistólica ainda > 100 mmHg costuma indicar perda aguda de moderada intensidade — ou seja, paciente alerta para reposição e monitorização, mas não necessariamente em choque hipovolêmico estabelecido. Essa diferenciação clínica (leve/moderado/grave) ajuda a priorizar intervenções (acesso venoso amplo, reposição com cristaloide, transfusão quando indicada, monitorização e endoscopia em tempo adequado).

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação de transfundir para manter hemoglobina em 10 g/dL é antiga e excessivamente liberal para a maioria dos pacientes. Evidências favorecem estratégia restritiva, com limiar em torno de 7 g/dL (alvo 7–9 g/dL) na HDA não complicada. Em coronariopatas sintomáticos ou com isquemia miocárdica, pode-se considerar limiar mais alto (≈8 g/dL), mas manter Hb em 10 g/dL rotineiramente não é indicado. Além disso, a decisão de transfundir deve considerar hemodinâmica, comorbidades, risco de sangramento contínuo e resposta inicial à reposição.

Resposta: Alternativa D