Dica do autor: Em pacientes com hipoxemia por provável síndrome respiratória viral, o objetivo imediato é melhorar a relação ventilação/perfusão e reduzir o shunt sem pular direto para medidas invasivas. O decúbito ventral (prona), mesmo em pacientes acordados, promove recrutamento das áreas dorsais pulmonares, melhora a distribuição do fluxo sanguíneo e aumenta a capacidade residual funcional, com ganho rápido de SpO2 em muitos casos. Essa manobra é de baixo custo, de fácil aplicação e pode funcionar como ponte para evitar intubação quando o paciente está consciente, hemodinamicamente estável e sem sinais de fadiga respiratória. É fundamental monitorar resposta (melhora da SpO2, trabalho respiratório) e estar pronto para escalonar se houver piora.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há insuficiência respiratória iminente: hipoxemia refratária a medidas não invasivas, aumento marcante do trabalho respiratório, exaustão do paciente, alteração do nível de consciência ou instabilidade hemodinâmica grave. No caso apresentado a paciente está consciente, orientada, com estabilidade hemodinâmica relativa e sem sinais claros de fadiga mesmo com SpO2 baixa — portanto ainda cabe tentar medidas menos invasivas antes de intubar.

Alternativa B: INCORRETA. Simplesmente aumentar o fluxo num cateter nasal para 10 L/min não é a melhor estratégia: cateter nasal convencional perde efetividade em fluxos muito altos, não garante FiO2 previsível e é desconfortável. Se a intenção é aumentar oferta de oxigênio, opções melhores são máscara com reservatório, oxigênio de alto fluxo (HFNC) ou suporte ventilatório não invasivo — além disso, combinar com pronação costuma ser mais eficaz do que apenas aumentar fluxo em cateter nasal.

Alternativa C: CORRETA. Prona (pronação de paciente acordado) é a conduta mais adequada imediatamente: é uma medida que pode melhorar rapidamente a oxigenação em pacientes hipoxêmicos estáveis, sem necessidade de equipamento complexo. Deve-se orientar o paciente a permanecer em decúbito ventral por períodos alternados (quando tolerado), monitorar saturação e sinais vitais, e combinar com otimização do suporte de oxigênio. Se houver melhora, prossegue-se; se não, escalar para HFNC/NIV ou intubação conforme situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação não invasiva com CPAP pode melhorar oxigenação, mas tem riscos (aerosolização) e exige equipamento apropriado, monitorização e ambiente seguro. Além disso, a alternativa traz pressão em unidade inadequada (mmHg), enquanto CPAP é usualmente titulado em cmH2O — sinal de imprecisão. CPAP é opção quando há falha de medidas simples ou quando HFNC não está disponível, mas não é o primeiro passo diante de paciente consciente e estável que pode tentar pronação.

Resposta: Alternativa C