Dica do autor: A intubação em sequência rápida é uma manobra planejada para proteger a via aérea de forma rápida e segura em situações de emergência: consolida pré-oxigenação adequada, uso de um sedativo de curta ação e de um bloqueador neuromuscular para promover relaxamento ótimo das cordas vocais e facilitar a laringoscopia, minimizando a ventilação com bolsa-máscara que pode aumentar o risco de insuflação gástrica. O pulo do gato é preparar tudo antes de começar (equipamentos, drogas, plano B/C, e alguém para buscar ajuda), avaliar rapidamente a via aérea previsível e garantir que a pré-oxigenação realmente funcione. Succinilcolina e rocurônio são os bloqueadores clássicos usados; a escolha depende do cenário e das contraindicações. Há situações em que a técnica deve ser evitada ou modificada — por exemplo, vias aéreas difíceis previsíveis preferem abordagem despirogenada (awake) em mãos experientes. Atenção às contra-indicações específicas: succinilcolina pode precipitar hipercalemia em pacientes com lesão neurológica, grandes queimados, imobilização prolongada, doenças musculares e outras condições que causem up‑regulation de receptores nicotínicos. Já o etomidato é frequentemente escolhido por manter melhor a estabilidade hemodinâmica no ato da indução, embora haja debate sobre supressão adrenal transitória; não é absoluto proibitivo em paciente instável quando a preservação da pressão é desejada. No fim das contas, não existe receita única — a escolha depende do risco-benefício para aquele paciente e do plano de via aérea traçado.

Alternativa A: INCORRETA. A ISR não é a técnica de escolha para pacientes com via aérea difícil previsível quando o médico tem pouca experiência. Nesses casos o ideal é manter ventilação espontânea e considerar intubação desperta guiada (fibroscopia, por exemplo) ou buscar um operador mais experiente. Fazer ISR em via aérea difícil previsível pode transformar uma intubação difícil previsível em uma via aérea perdidíssima se ocorrer falha na ventilação ou no acesso alternativo. Ou seja: não é o caminho seguro para quem não tem prática.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a ISR é usada quando há urgência na intubação — por exemplo, em hipoxemia grave —, mas a frase erra ao generalizar para acidose metabólica grave. Em acidose metabólica severa o paciente frequentemente depende da ventilação espontânea para manter a hiperventilação compensatória; paralisia e sedação podem eliminar esse mecanismo e agravar a acidose e a hipercapnia se não for cuidadosamente planejado. Assim, em acidose grave costuma-se ter cuidado extra (manter ventilação espontânea quando possível ou planejar ventilação protegida imediatamente), não necessariamente aplicar ISR sem considerações. Por isso, tal enunciado como geral é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Succinilcolina provoca despolarização sustentada dos receptores nicotínicos e pode causar liberação significativa de potássio para a circulação em situações de aumento da expressão de receptores (que ocorre em lesão de nervo central/periférica, queimaduras extensas, imobilização prolongada, doenças neuromusculares, trauma crush, e em algumas miopatias congênitas como Duchenne). Nesses cenários o uso de succinilcolina pode desencadear hiperpotassemia grave e arritmias — logo, está formalmente contraindicado em pacientes com risco aumentado de hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. O etomidato é, na prática, um dos agentes de indução preferidos em pacientes hemodinamicamente instáveis porque tende a manter melhor a pressão arterial e o débito cardíaco no momento da indução comparado a agentes como propofol. Há preocupação quanto à supressão adrenal transitória após dose única, especialmente em sepse, mas isso não traduz recomendação absoluta de não usar etomidato em instabilidade hemodinâmica. Portanto, a afirmação de que não deve ser empregado é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A ISR, quando bem conduzida, tem como um dos objetivos reduzir o risco de broncoaspiração: evita ventilação com pressão excessiva, objetiva intubação rápida e proteção da via aérea com cuff do tubo endotraqueal. Não é correto afirmar que ela aumenta o risco de broncoaspiração — ao contrário, foi desenvolvida para minimizar esse risco em pacientes com risco de conteúdo gástrico.

Resposta: Alternativa C