QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O quadro é compatível com síndrome nefrótica, definida, em termos sindrômicos, pela associação entre proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema, frequentemente acompanhada de hiperlipidemia. Em crianças, uma relação proteína/creatinina urinária de 4 em amostra isolada indica proteinúria intensa, e a albumina sérica de 2 g/dL confirma hipoalbuminemia importante. O mecanismo central é o aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular às proteínas, com perda urinária, sobretudo, de albumina. A diminuição da albumina plasmática reduz a pressão oncótica do plasma, favorecendo o deslocamento de líquido do compartimento intravascular para o interstício e contribuindo para o edema. Aqui está o problema técnico da questão: a pergunta solicita o mecanismo que justificaria o “valor de albumina”, ou seja, a hipoalbuminemia, mas a alternativa “redução da pressão oncótica” descreve principalmente uma consequência da hipoalbuminemia e um mecanismo do edema, não a causa direta da baixa concentração de albumina. A causa fisiopatológica fundamental da albumina reduzida é a perda urinária de proteínas decorrente da lesão da barreira glomerular, opção que não foi oferecida. Essa inconsistência provavelmente explica a anulação da questão.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática pode produzir edema ao favorecer a saída de líquido dos capilares para o interstício, como ocorre, por exemplo, na insuficiência cardíaca. Entretanto, esse não é o mecanismo responsável pela hipoalbuminemia da síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja a alternativa que mais se aproxima da fisiopatologia do edema na síndrome nefrótica, a redução da pressão oncótica é consequência da queda da albumina plasmática, e não o mecanismo primário que explica por que a albumina sérica está reduzida. A hipoalbuminemia decorre principalmente da perda urinária excessiva de albumina. Se a pergunta tivesse solicitado o mecanismo do edema, esta alternativa seria adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A vasodilatação provocada por mediadores inflamatórios e o aumento da permeabilidade vascular são mecanismos típicos do edema inflamatório. Na síndrome nefrótica, o mecanismo central não é uma resposta inflamatória vascular desse tipo, mas a perda glomerular de proteínas com redução da pressão oncótica plasmática.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução da drenagem linfática causa linfedema, geralmente localizado e relacionado ao acúmulo de líquido rico em proteínas no interstício. Isso não explica a hipoalbuminemia nem o padrão de edema generalizado associado à proteinúria maciça.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da síntese hepática de colesterol é uma resposta compensatória da síndrome nefrótica e contribui para a hiperlipidemia, mas não explica a queda da albumina sérica. Pelo contrário, a hipoalbuminemia estimula o fígado a aumentar a síntese de diversas proteínas e lipoproteínas.

Resposta: Questão anulada