Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A amenorreia, segundo a Febrasgo (2018), é definida como primária quando há ausência de menstruação após a adolescente completar 16 anos ou quando associada a ausência de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários até os 14 anos de idade. É essencial investigar as causas dessa amenorreia, diferenciando em anatômicas e hormonais. Dentre as causas anatômicas pode ocorrer agenesia de colo, vagina (parcial ou total) ou nos septos vaginais transversos, cursando com obstrução do fluxo de saída, bem como ausência parcial ou total do trato genital. As causas hormonais podem envolver diferentes regiões do eixo que controla o ciclo menstrual, sendo ele: cortical, hipotalâmico, hipofisário ou ainda ovariano. Já a amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruação por três meses em uma mulher com ciclos menstruais prévios regulares ou por seis meses em mulher com ciclos prévios irregulares (BVS, 2020). O diagnóstico inclui, inicialmente, a exclusão da gestação e, em seguida, investigação clínica e laboratorial, quando necessário.
Alternativa A: INCORRETA. A menarca é a definição de primeira menstruação e a telarca é o início do desenvolvimento da mama feminina, corriqueiramente avaliado e chamado de “desenvolvimento do broto mamário”. A descrição acima está incorreta, vide dica do expert.
Alternativa B: CORRETA. A hiperplasia congênita da suprarrenal não clássica (HCSRNC) é uma das doenças autossómicas recessivas mais frequentes que, na maioria dos casos, ocorre por deficiência da enzima 21‐hidroxilase (21‐OH). Seu quadro clínico é variável, desde a ausência completa de sintomas até a existência de um ou vários sintomas relacionados com o excesso de androgênios, como pubarca precoce, hirsutismo, oligomenorreia, acne ou infertilidade. Assim, é um importante diagnóstico diferencial de amenorreia secundária (Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia , 2013).
Alternativa C: CORRETA. A solicitação de beta-HCG faz parte da investigação tanto da amenorreia primária quando secundária, pois a gestação é a primeira causa de alteração no ciclo menstrual em mulheres com idade reprodutiva.
Alternativa D: CORRETA. Adolescentes com amenorreia primária e sem útero se encaixam nas alterações útero-genitais, podendo ser justificada pela Malformação Mulleriana, chamada de síndrome de Roktansky, uma síndrome rara, com cariótipo 46XX, ocasionando vagina curta e ausência de útero. Assim, na investigação dessas pacientes é essencial a solicitação de cariótipo para definição adequada da síndrome (Febrasgo, 2018).
Resposta correta: Alternativa A