Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de risco de parto prematuro é a história obstétrica. Entre os fatores identificáveis, nenhum bate mais forte do que já ter tido um parto prematuro espontâneo antes — isso é o maior preditor de recorrência. A lógica é simples: eventos pré-termo pré-existentes (sejam trabalho de parto prematuro espontâneo ou ruptura prematura de membranas antes de termo) refletem uma vulnerabilidade do binômio colo-útero/ambiente uterino que tende a se repetir, sobretudo se ocorreram em gestação precoce ou se foram múltiplos episódios. O colo uterino curto no segundo trimestre é um sinal ultrassonográfico poderoso e útil para estratificar risco e guiar intervenções (progesterona, cerclagem em indicações específicas, pessário), mas ele costuma ser uma peça do quebra-cabeça e não supera a informação que vem da história obstétrica anterior. Já eventos agudos como corioamnionite precipitam trabalho de parto prematuro, mas são causas mais pontuais do que preditores robustos de recorrência. Ou seja: bater o olho na ficha e ver que houve trabalho de parto prematuro anterior te dá a melhor pista sobre risco futuro.

Alternativa A: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ou ruptura prematura de membranas) é uma causa importante de parto pré-termo e aumenta o risco de parto prematuro na gestação em curso, especialmente se ocorrer precocemente. No entanto, isoladamente não é o fator identificável mais potente para prever recorrência — o histórico de parto prematuro espontâneo tem valor preditivo maior. Além disso, muitas vezes a amniorrexe faz parte do evento pré-termo (PPROM) que, se já ocorreu antes, vira um sinal de risco; mas a alternativa, colocada isoladamente, perde para o histórico de trabalho de parto prematuro anterior.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite é uma inflamação/infeção das membranas que costuma ser causa imediata de parto pré-termo e está associada a desfechos maternos e neonatais adversos. É um fator importante no mecanismo que leva ao parto prematuro, porém não é o marcador identificável mais forte para risco de recorrência em gestações subsequentes. Trata-se mais de um evento agudo do que de um preditor sistemático como o antecedente obstétrico.

Alternativa C: CORRETA. Trabalho de parto prematuro anterior é o fator identificável mais importante para predizer nascimento pré-termo recorrente. A história de parto prematuro espontâneo aumenta significativamente a probabilidade de recorrência, e esse risco é maior quanto mais precocemente na gestação ocorreu o evento e quanto maior o número de episódios prévios. Por isso, na prática clínica o primeiro passo para estratificar risco é revisar a obstetrícia anterior: se houve trabalho de parto prematuro espontâneo, a vigilância e intervenções como progesterona profilática, vigilância do comprimento cervical e medidas específicas (cerclagem em indicações precisas) entram já no plano de cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Colo curto no segundo trimestre é um achado ultrassonográfico de alto valor prognóstico e traduz risco aumentado de parto prematuro — é, inclusive, um dos principais alvos de rastreio e intervenção. Contudo, quando comparado ao histórico de trabalho de parto prematuro anterior, o antecedente obstétrico ainda é o fator mais forte identificável para recorrência. Em suma: colo curto é importante e manejável, mas perde como “o mais importante” perante um prévio trabalho de parto prematuro.

Resposta: Alternativa C