Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Os animais peçonhentos são aqueles que produzem veneno e tem possibilidade de injetá-lo de forma natural em suas presas ou predadores. São animais peçonhentos que mais causam acidentes no Brasil: serpentes; escorpiões; aranhas; lepidópteros (mariposas e suas larvas); himenópteros (abelhas, formigas e vespas); coleópteros (besouros); quilópodes (lacraias); peixes; cnidários (águas-vivas e caravelas).
Alternativa A: INCORRETA. O acidente por loxosceles, é causado pela aranha-marrom. O paciente no momento da picada pode não sentir dor, evoluindo apenas após 12-24h horas depois, em queimação variando de leve a intensa. No local surgem lesões hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas de isquemia (placa marmórea), podendo evoluir para ferida com necrose (em cerca de 7 a 12 dias) de difícil cicatrização. Os casos graves podem evoluir para insuficiência renal aguda, de etiologia multifatorial, sendo a principal causa de óbito no loxoscelismo. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. Nos acidentes por escorpião há dor local podendo ser acompanhada de parestesias. Nos acidentes moderados e graves, principalmente em crianças, após intervalo de minutos até poucas horas, podem surgir manifestações sistêmicas. As principais são: hipo ou hipertermia e sudorese profusa, náuseas, vômitos, sialorréia e, mais raramente, dor abdominal e diarréia, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque, taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo, agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: CORRETA. Paciente apresentando formigamento boca e língua, náuseas, vômitos, hipotensão arterial, fasciculação muscular e ptose palpebral, a principal hipótese diagnóstica é de acidente por cascavel. Nos acidentes crotálicos (serpentes do gênero Crotalus - cascavel), os pacientes não apresentam dor no local da ferida, é mais comum a parestesia, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. O paciente pode apresentar-se com mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura da boca. Quanto aos sintomas neurológicos, ocorrem devido a ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a picada, e caracterizam a fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alteração do diâmetro pupilar, oftalmoplegia, podendo existir visão turva e/ou diplopia. Alterações musculares: a ação miotóxica provoca mialgias que podem aparecer precocemente e mioglobinúria. Pode apresentar também distúrbios da coagulação: incoagulabilidade sanguínea ou aumento do Tempo de Coagulação (TC), em aproximadamente 40% dos pacientes, observando-se raramente sangramentos restritos às gengivas (gengivorragia).
Alternativa D: INCORRETA. Acidentes por aranha caranguejeira não são considerados graves, podem apresentar vermelhidão, dor local, parestesia, porém não apresenta sintomas sistêmicos. Não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa C.