Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O câncer colorretal (CCR) é a quarta neoplasia maligna mais incidente no Brasil, tendo como principais fatores de risco idade superior a 50 anos, história familiar ou pessoal de pólipos adenomatosos ou câncer colorretal, síndromes hereditárias como síndrome de Lynch e polipose adenomatosa familiar (FAP), etnia negra e fatores modificáveis como obesidade, sedentarismo e tabagismo. A grande maioria dos cânceres de cólon e reto são adenocarcinomas endoluminais que surgem da mucosa desses órgãos. Sobre a apresentação da doença, de forma geral, os pacientes são assintomáticos em estágios iniciais, contudo, com o avançar da neoplasia surgem sintomas locais como hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por deficiência de ferro inexplicável e/ou alteração nos hábitos intestinais. Outros sintomas podem estar presentes como distensão abdominal e/ou náuseas e vômitos, mas são associados a complicações como obstrução do trânsito intestinal/retal. O diagnóstico definitivo é realizado com a colonoscopia com biópsia, mas outros exames podem ser solicitados como tomografia computadorizada, permitindo avaliar a extensão da doença e presença de metástases, por exemplo (SBCP, 2014; David P Ryan, MD; Miguel A Rodríguez-Bigas, 2022).

Alternativa A: INCORRETA. A dor retal pode ser referida principalmente durante as dejeções pelo impacto das fezes com a lesão tumoral. Contudo, não é um sintoma isolado, geralmente surgindo quando já há hematoquezia.
Alternativa B: CORRETA. O sangramento retal ocorre em cerca de 40% dos pacientes com tumores locais de reto sendo identificados por visualização direta nas fezes quando em grande quantidade ou por exames de triagem como sangue oculto nas fezes. É mais comum nos tumores retais do que em câncer de cólon.
Alternativa C: INCORRETA. O tenesmo retal é uma vontade intensa de evacuar, mas a sensação é de não ocorrer esvaziamento completo ou nem ocorrer a evacuação. O câncer retal pode causar tenesmo, mas este sintoma é geralmente secundário, ocorrendo quando já há importante obstrução da luz retal pelo tumor.
Alternativa D: INCORRETA. Mudanças no hábito intestinal como diarreia, apesar de estarem mais associadas ao câncer de cólon, podem surgir em neoplasias retais. Contudo, também não são a forma mais comum de apresentação, estando outros sintomas presentes anteriormente como sangramento, dor e tenesmo.

Resposta: Alternativa B.