Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: Questão boa sobre ECG! Vamos relembrar que BAV é a interrupção parcial ou completa da transmissão do impulso dos átrios aos ventrículos. As causas mais comuns são fibrose e esclerose idiopáticas do sistema de condução. O diagnóstico é realizado por ECG. Os sintomas e o tratamento dependem do grau do bloqueio, mas o tratamento, quando necessário, geralmente envolve estimulação artificial. Bloqueios de primeiro e segundo grau são parciais e bloqueios de terceiro grau são completos. Já a Fibrilação Atrial (FA) é caracterizada pela completa desorganização da atividade elétrica atrial e consequente perda da sístole atrial com padrão eletrocardiográfico característico e de fácil reconhecimento.

Alternativa A: INCORRETA.O eletrocardiograma apresentado na questão não apresenta características de cabo desconectado. Caso alguma das garras ou presilhas utilizadas se solte do eletrodo, vai aparecer uma linha reta no registro da derivação correspondente – por exemplo, DI , V2 ou qualquer outra. Alguns aparelhos avisam sobre a falha através de um bip sonoro. Por isso que a regra é observar o traçado, já que este fato altera a qualidade do eletrocardiograma. Desta forma, ao observarmos uma linha reta no traçado de qualquer derivação, devemos conectar novamente o cabo do paciente no eletrodo e reiniciar o exame.
Alternativa B: CORRETA. O BAV de 2º grau, Mobitz tipo II, sempre é patológico, o bloqueio ocorre no feixe de His em 20% dos pacientes e nos ramos nos demais. Os pacientes podem ser assintomáticos ou desenvolver sensação de desfalecimento, pré-síncope e síncope, dependendo da razão dos batimentos conduzidos e bloqueados. Como no caso do paciente, que apresentou rebaixamento do nível de consciência. No traçado de ECG, no bloqueio AV de 2º grau mais grave, toda 2ª onda P (ou mais) é bloqueada , característica presente no traçado da questão.
Alternativa C: INCORRETA A fibrilação atrial é um ritmo caracterizado por arritmia de padrão rápido (taquicardia) e anormalidades no traçado do eletrocardiograma. No ritmo sinusal ou normal, cada batimento é formado por uma onda P, seguida por um complexo QRS e, ainda, uma onda T, sendo que a onda P normal nasce no nó sinusal, é arredondada e suave, durando menos de 0,10 segundo ou 2,5 mm. Sua amplitude ou voltagem máxima é de 0,25 mV. Essa onda revela a contração dos átrios ou sua despolarização. Na FA, nota-se a ausência da onda P. Outra anomalia é observada na medida entre um intervalo QRS e outro, chamado R-R, que se torna irregular. Isso ocorre porque o excesso de impulsos elétricos enviados ao nó atrioventricular passa aos ventrículos de forma descoordenada. No traçado apresentado na questão estas características da FA não estão presentes.
Alternativa D: INCORRETA. No BAV de primeiro grau todas as ondas P normais são seguidas por um complexo QRS, mas o intervalo PR é mais longo que o normal (> 0,20 s).O BAV de primeiro grau pode ser fisiológico em pacientes mais jovens com tônus vagal exacerbado e em atletas bem treinados. O BAV de primeiro grau raramente é sintomático e não é necessário nenhum tratamento, mas pode ser indicada investigação ulterior, quando estiver acompanhado de outra cardiopatia ou aparentemente ser causado por fármacos. Essas características não são evidenciadas no traçado.

Resposta: Alternativa B.