Dica do autor: O risco de recidiva no câncer de mama é multifatorial: o que mais pesa é o status dos linfonodos, seguido por características tumorais como grau histológico, tamanho, presença de invasão linfovascular, expressão de marcadores biológicos (receptores hormonais e HER2) e índice proliferativo (Ki‑67). Na prática clínica, a combinação desses dados define o comportamento biológico do tumor e orienta decisões sobre terapias adjuvantes. O Ki‑67 é um marcador de proliferação celular — quanto maior, mais rápido o tumor cresce e maior a probabilidade de recorrência precoce e de comportamento agressivo, especialmente em tumores triple‑negativos e HER2 positivos. Já tumores bem diferenciados, com alta expressão de receptores hormonais e sem invasão vascular tendem a ter prognóstico mais favorável; o tamanho tem impacto, mas lesões entre 1 e 2 cm costumam ser de risco intermediário. No fim das contas, o pulo do gato é integrar clínica, anatomia patológica e imunohistoquímica para estratificar risco e decidir quimioterapia, hormonoterapia e outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor com baixo grau histológico (bem diferenciado) é, em geral, indicador de comportamento menos agressivo e menor risco de recidiva quando comparado a tumores de alto grau. O grau histológico alto (mal diferenciado) é que se associa a maior taxa de recorrência. Portanto, afirmar que baixo grau indica alto risco está equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Alta expressão de receptores hormonais (ER/PR positivos) costuma ser fator prognóstico favorável porque esses tumores respondem bem à terapia endócrina e apresentam menor risco de recidiva precoce. Há uma nuance: tumores luminais podem ter risco de recidiva tardia, mas, no contexto geral, alta expressão de receptores não é indicador de alto risco imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Tamanho entre 1 e 2 cm corresponde tipicamente a tumores pequenos (estágio T1b), associados a risco moderado a baixo de recidiva, especialmente se não houver comprometimento linfonodal. Tumores maiores (ex.: >2 cm) ou com acometimento nodal elevam mais o risco.

Alternativa D: CORRETA. Nível de Ki‑67 elevado é marcador de alta proliferação celular e está associado a maior agressividade tumoral e maior probabilidade de recidiva — particularmente recidência precoce. Ki‑67 ajuda a separar subtipos luminais A (baixo Ki‑67, melhor prognóstico) de luminais B (alto Ki‑67, pior prognóstico) e é usado na decisão sobre quimioterapia adjuvante quando combinado com outros fatores.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de invasão vascular é, na verdade, um achado favorável; a presença de invasão linfovascular aumenta o risco de disseminação e recidiva. A justificativa de que ausência de invasão dificultaria o acesso do quimioterápico está equivocada — quimioterapia atua sistemicamente e sua eficácia não depende de “acesso” vascular local ao tumor primário da forma descrita; pelo contrário, a presença de invasão vascular é o que preocupa por facilitar metástase.

Resposta: Alternativa D