Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Estamos diante de um menino de 4 anos que apresentava quadro de resfriado há 15 dias, mas que há 1 dia evoluiu com tosse e febre, sugerindo a ocorrência de uma complicação bacteriana. Ao exame físico temos uma frequência respiratória ainda normal (lembrar que taquipneia em crianças de 1 a 5 anos é apenas se acima de 40 ipm) e alteração da ausculta com redução de murmúrio vesicular em base esquerda. Para facilitar o enunciado ainda traz o laudo da radiografia de tórax que demonstra uma condensação nessa localização, fechando o diagnóstico de pneumonia comunitária. Agora que você já sabe o diagnóstico, vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O principal agente etiológico da pneumonia comunitária é o Streptococcus pneumoniae, cujo mecanismo de resistência antimicrobiana é a alteração das proteínas ligadoras de penicilina.
Alternativa B: INCORRETA. A primeira opção de tratamento ambulatorial da pneumonia comunitária não-grave é a amoxicilina em dose normal (50 mg/Kg/dia), devido à baixa taxa de resistência do pneumococo no Brasil. A azitromicina é a primeira opção no tratamento das pneumonias atípicas, causadas por exemplo por Mycoplasma pneumoniae, que são mais comuns em escolares e adolescentes e geralmente não se manifestam com febre.
Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa pode confundir algumas pessoas. É óbvio que a evolução para sinais de gravidade, como piora do desconforto respiratório e do estado geral, deve motivar a reavaliação do paciente que estava em tratamento ambulatorial, mas além disso, apenas a persistência da febre por mais de 72 horas após o início do antibiótico, mesmo que na ausência de sinais de gravidade, também deve motivar a reavaliação, inclusive com nova radiografia de tórax buscando derrame pleural.
Alternativa D: INCORRETA. O principal agente etiológico da pneumonia comunitária na infância é o Streptococcus pneumoniae.
Alternativa E: INCORRETA. Esse paciente não tem indicação de ultrassonografia torácica nesse momento, já que se apresenta com pneumonia não-grave que pode ser manejada ambulatorialmente. A ultrassonografia pode ser utilizada na suspeita de derrame pleural, caso a febre fosse persistente apesar do início do antibiótico adequado por exemplo, para avaliação da sua extensão e da existência de loculações.
Resposta correta: A.