Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A rotura perineal é caracterizada por um rompimento que ocorre de forma não intencional na região do períneo, sendo comuns em casos de parto vaginal. Ela é subdividida de 1º a 4º grau como veremos nas alternativas abaixo. Vamos retratar neste momento apenas a de 2º grau, pois não é citada nas alternativas, sendo ela a laceração que se estende até os músculos perineais e fáscia (tecido fibroso onde se fixam alguns músculos), mas não chega ao esfíncter anal.
A questão menciona ainda a episiotomia, então faremos uma breve revisão. De acordo com a Febrasgo 2018, a episiotomia é um procedimento cirúrgico que objetiva aumentar a abertura vaginal por uma incisão no períneo, no final do período expulsivo do trabalho de parto. Não há recomendação como procedimento de rotina, pois não existem dados na literatura que a justifique, contudo, existem discussões sobre seu uso em casos selecionados, com o objetivo de proteger o períneo contra lesões por lacerações desordenadas, além de abreviar o tempo de desprendimento, evitando sofrimento fetal. Sobre a técnica, quando a episiotomia for a opção indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para garantir que o ângulo esteja a 60 graus da linha média quando o períneo está distendido.
Alternativa A: INCORRETA. A caruncula Himenal é uma estrutura anatômica presente na entrada da vagina da mulher, que é resquício do Hímen e se forma após ruptura do hímen durante relações sexuais ou parto vaginal; não é uma relação anatômica na classificação das lacerações.
Alternativa B: INCORRETA. A laceração que chega a mucosa retal é aquela de quarto grau.
Alternativa C: INCORRETA. A laceração de terceiro grau é aquele que chega até o esfíncter anal e é subdividida em três estágios: A – Rotura parcial do esfíncter anal externo. Envolve menos de 50% de espessura; B – Maior que 50% de rasgo do esfíncter anal externo e C – Rotura do esfíncter interno.
Alternativa D: CORRETA. A laceração de primeiro grau é aquela que ocorre nos pequenos lábios, à pele superficial perineal ou mucosa vaginal.
Alternativa E: INCORRETA. Os graus de rotura perineal não incluem acometimento de bexiga urinária.
Resposta correta: Alternativa D