Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: O consumo abusivo de álcool é um grave problema de saúde pública, pois têm efeitos deletérios ao organismo de forma cumulativa. Pessoas que bebem de forma excessiva, quando diminuem o consumo ou se abstêm completamente, podem apresentar um conjunto de sintomas e sinais, denominados Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA). Estes que costumam se apresentar com hiperatividade autonômica (evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão); tremores; insônia; náuseas e vômitos; alucinações; ansiedade; agitação e crises convulsivas (tônico-clônicas generalizadas) (Brazilian Journal of Psychiatry, 2018). Esses pacientes podem evoluir com a encefalopatia de Wernicke, síndrome caracterizada pelo déficit de vitamina B1 ou tiamina. As manifestações da deficiência de vitamina B1 podem ser tanto cardiológicas como neurológicas e podem coexistir. Sendo comum o início agudo com confusão mental e desorientação tempo-espacial, alterações oculares como diplopia e problemas motores, tais como ataxia de marcha e descoordenação (Ministério da Saúde, 2015). Por isso, a principal hipótese para o paciente acima é de encefalopatia de Wernicke. O manejo desse paciente inclui a administração imediata de tiamina via endovenosa.
Alternativa A: INCORRETA. Vide dica do expert. Essa é a fase inicial da abstinência alcoólica, ainda sem apresentar a tríade clássica de oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff é uma perturbação neurológica causada pela falta de vitamina B1 e que se caracteriza por causar amnésia. Nestes casos existe a combinação de duas doenças: um estado de confusão aguda (encefalopatia de Wernicke) e um tipo de amnésia de longo prazo denominada síndrome de Korsakoff. O principal aspecto da desordem amnésica é o defeito do aprendizado (amnésia anterógrada) e perda da memória passada (amnésia retrógrada) (Revista de Saúde Pública , 2016).
Alternativa D: INCORRETA. O delirium tremens (DTs) é um estado confusional breve resultante da abstinência alcoólica absoluta ou relativa, em usuários crônicos de álcool. Os sintomas clássicos incluem alterações flutuantes de consciência, com piora significativa à noite, dentre elas tem destaque as alterações cognitivas, da memória e da atenção e desorientação têmporo-espacial. São comuns alterações senso-perceptivas (alucinações e ilusões), sendo as alucinações visuais mais proeminentes. Perceba que não são relatadas alterações motoras, visuais como a diplopia ou nistagmo bilateral, tampouco a marcha atáxica, podendo ser um diferencial da síndrome de Wernicke (Sanar, 2018).
Resposta: Alternativa B