Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A obesidade é o acúmulo anormal de gordura impondo risco à saúde, sendo a cirurgia bariátrica o tratamento cirúrgico da obesidade. Segundo o Consenso Brasileiro Multissocietário em Cirurgia da Obesidade e o Sanar (2022), as indicações de cirurgia bariátrica são: IMC >40 independentemente das comorbidades; IMC > 35 + comorbidades associadas (diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia, cardiopatias, DRGE, osteoartroses, entre outros); IMC >30 + perfil diabético (cirurgia metabólica).
E quais são os pré-requisitos para a indicação da cirurgia? Insucesso terapêutico de TRATAMENTO CLÍNICO NO MÍNIMO DOIS ANOS, não ser etilista nem dependente químico, e não apresentar distúrbios psiquiátricos graves (que podem fazer compulsão alimentar).
As duas principais modalidades do tratamento cirúrgico são:
- Gastrectomia vertical/Sleeve/"Em manga" (atualmente a mais realizada): é realizada uma ressecção em manga gástrica/sleeve, SEM anastomoses. É boa para pacientes com necessidade de perda de peso moderada e/ou sem perfil metabólico de comorbidades, entretanto promove refluxo gastroesofágico.
- Bypass gástrico em Y de Roux ("padrão-ouro" – historicamente mais utilizada): a bolsa gástrica é desviada para o jejuno médio em Y de Roux. É boa para pacientes com necessidades de grandes perdas ponderal (IMC muito alto, >50) e/ou perfil metabólico de comorbidades. TRATA refluxo gastroesofágico.
Agora, vamos analisar os pacientes conforme as dicas acima!
Paciente I: Paciente com IMC 46 e SEM COMORBIDADES PRÉVIAS, sendo mais bem indicado o Sleeve Gástrico.
Paciente II: Paciente com IMC 39 e COMORBIDADES METABÓLICAS ASSOCIADAS (portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo II), sendo assim, o bypass gástrico é a melhor indicação, pois é bom para pacientes com perfil metabólico de comorbidades.
Paciente III: Paciente com IMC 37 e portadora de asma grave, sendo o melhor procedimento o Sleeve gástrico, pois é bom para pacientes com necessidade de perda de peso moderada e sem perfil metabólico de comorbidades, como o caso dessa paciente.
Paciente IV: Paciente com IMC 36 e DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO. A melhor indicação é o bypass gástrico, pois ele trata o refluxo.

Portanto, são melhores candidatos ao Bypass Gástrico em detrimento do Sleeve Gástrico os pacientes II e IV, conforme citado na alternativa C.

Resposta: Alternativa C.