Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A histerectomia total abdominal consiste na retirada total do útero por meio de incisões da parede do abdome e pode ser indicada como conduta para diversas condições (endometriose, miomas, adenomiose, câncer de endométrio e ovários, dentre outras). Uma complicação possível desse tipo de cirurgia, é a lesão de trato urinário, devido à proximidade de estruturas desse sistema com o útero. Além disso, muitas estruturas responsáveis por dar suporte ao trato urinário (bexiga, ureter e uretra) são perdidas ou modificadas no procedimento de retirada do útero. Por isso, incontinência urinária (IU), ou seja, a perda involuntária da urina, é uma complicação possível desse tipo de cirurgia. A IU pode ser classificada como de esforço, de urgência e mista. Repare que a nossa paciente apresenta uma perda urinária, porém sem alteração da frequência miccional, além de não apresentar sintomas de urgência. Isso sugere que ela está sofrendo de incontinência urinária de esforço, que ocorre por defeitos uretrais e nos seus suportes anatômicos. Contudo, ao mesmo tempo, a paciente não relatou que essas perdas só ocorrem com esforço (espirro, tosse, etc), mas sim constantemente. Sendo assim, a fim de melhor identificar a exata etiologia da IU, para avaliar a melhor conduta, é sugerida a realização do estudo urodinâmico. Esse exame consiste em realizar, por exemplo, a manobra de Valsalva, e avaliar a perda urinária da paciente e, assim, diferenciar entre uma possível deficiência esfincteriana ou uma hipermobilidade de colo vesical.

Resposta: alternativa A.