QUESTÃO EM HÁ DISCORDÂNCIA DE GABABRITO, A QUESTÃO NÃO FOI ANULADA!

Dica do autor: A hemorragia digestiva alta (HDA) está frequentemente associada ao surgimento de varizes esofágicas ou gástricas em pacientes com hipertensão portal, devido à cirrose hepática, trombose de veia porta e outras doenças hepáticas fibrosantes, como fibrose hepática congênita. No cenário de HDA, a estabilização do paciente deve ser prioridade antes da realização da endoscopia. O tratamento endoscópico para HDA varicosa depende da topografia das varizes, sendo que as varizes esofágicas são tratadas com ligadura elástica e as varizes gástricas com escleroterapia por cianoacrilato. Os vasoconstrictores esplâncnicos como terlipressina (mais eficaz) e octreotide (mais disponível) são indicados para reduzir o fluxo portal, controlar o sangramento, diminuir a chance de ressangramento e prevenir a síndrome hepatorrenal. A profilaxia da peritonite bacteriana espontânea também é recomendada, geralmente com norfloxacino ou outra quinolona. Após o controle da hemorragia e a estabilização do paciente, inicia-se a profilaxia medicamentosa de ressangramento com propranolol.

Alternativa A: INCORRETA*. É o tratamento padrão para varizes esofágicas.

Alternativa B: INCORRETA. O omeprazol é uma medicação da classe dos inibidores da bomba de prótons, que diminuem a secreção gástrica alterando a atividade da H+/K+-ATPase. Não há na literatura evidências para sua utilização, com o intuito de evitar sangramento por úlcera e/ou escara quando da ligadura. Seu uso tem relevância após tratamento endoscópico com escleroterapia e ligadura elástica, pois atua na prevenção de úlcera e sangramento de úlcera ou escara.

Alternativa C: INCORRETA. O TIPS é um procedimento radiológico que cria um shunt entre a veia hepática e a veia porta intra-hepática, desviando o fluxo sanguíneo hepático e há rápido controle do sangramento, contudo, possui alta mortalidade entre os pacientes com doença hepática avançada e cardiopulmonar grave. Não tem indicação nos casos ativos de hemorragia digestiva, mas para pacientes que possuem hipertensão portal sintomática de forma eletiva, objetivando a diminuição da pressão venosa.

Alternativa D: CORRETA*. Para tratamento das varizes gástricas está preconizado como melhor opção a escleroterapia por cianoacrilato. Assim, após a explicação fornecida pelo autor, a melhor resposta para questão é a alternativa D, entretanto o gabarito fornecido pela banca foi a alternativa A.

Resposta da banca: Alternativa A.

***NOTA: A banca considerou como gabarito a alternativa A, mas pela explicação fornecida pelo autor, cabe recurso na questão