Dica do professor: Estamos diante de um relato de caso de cirrose hepática que provavelmente deve estar associada à infecções virais adquiridas na transfusão de sangue que o paciente recebera em 1978. Nesta época o controle de infecções pelos bancos de sangue ainda era defasado. Além disso, a questão oferece uma dica importante: O GASA é o gradiente de albumina soro-ascite que representa a diferença entre a concentração da albumina sérica e do líquido ascítico: GASA = Albumina sérica – Albumina do líquido ascítico. A partir do GASA, vamos dividir a análise do líquido ascítico em dois grandes grupos: ascite com GASA aumentado (≥ 1,1 g/dl) e ascite com GASA diminuído (<1,1 g/dl). Ascite com GASA aumentado (≥ 1,1 g/dl): dentro desse grupo estão incluídas as causas de hipertensão portal (Cirrose, hepatite alcóolica, metástases hepáticas, fibrose portal idiopática e trombose da veia porta), Síndrome de Budd- Chiari e Insuficiência Cardíaca. Mas o paciente agora apresenta uma descompensação aguda da cirrose. Há uma semana está com desorientação e inversão do ciclo sono/vigília. Por isso deve estar em encefalopatia hepática. E dessa maneira precisamos repetir a parecentese diagnóstica, para afastarmos peritonite bacteriana espontânea.

Resposta: Alternativa A.