Nível de Dificuldade: Difícil.
Dica de Expert: Na avaliação de pacientes com cefaleia é necessário procurar na história clínica e exame físico sinais de alarme, que indicam a maior probabilidade de cefaleias secundárias, ou seja, dores de cabeça decorrentes de uma causa neurológica de base. Os sinais de alarme em crianças são: mudança no padrão e/ou intensidade da dor, início recente ou abrupto, cefaleia progressiva, dor no início da noite ou de manhã cedo, despertar noturno pela dor, presença de vômitos, queixa de pior cefaleia da vida, dor em região occipital, alteração de exame neurológico, amento importante do perímetro cefálico, piora da dor após manobra de valsalva, alteração do humor ou na personalidade, alteração de campo visual (ex. diplopia), ataxia, papiledema, déficit focal, idade menor que 5 anos. Para pacientes que apresentam sinais de alarme, é mandatório a investigação com exames complementares para identificar a causa da cefaleia. Observe que o paciente do quadro cursa com cefaleia sempre pela manhã, acompanhado de vômitos, além de ter comprometimento cognitivo expresso pelo baixo desempenho escolar, que são sinais de alarme, devido a isso foi solicitada a TC de crânio.
Foi realizado um estudo por Suwanwela, Phanthumchinda e Kaoropthum em 1994 que descreveu a frequência da apresentação clínica de cefaleias, de acordo com a topografia dos tumores cerebrais, segundo o que é descrito no estudo:
Tumores supratentoriais: 59,5% dos casos cursam com cefaleia
Tumores infratentoriais: 83,3% dos casos cursam com cefaleia
Tumores basilares: 70% dos casos cursam com cefaleia
Tumores de linha média: 95% dos casos cursam com cefaleia
Alternativa A: INCORRETA. Presença de lesões ou massas no canal vertebral iria repercutir clinicamente com alterações medulares, e, portanto, o paciente cursaria com parestesia e/ou plegia de acordo com o nível do acometimento.
Alternativa B: CORRETA. Como discutido na dica de expert, é um dos locais cujo sintoma de cefaleia é mais frequente diante de lesões e/ou massas.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de ser uma região em que diante de acometimento a queixa de cefaleia é comum, ainda é menos frequente que a região infratentorial e, portanto, a probabilidade de ser essa região é menor.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com dados do The Childhood Brain Tumor Consortium, a maioria dos tumores intraventriculares cursa com cefaleia, cerca de 90% deles, contudo, a clínica do paciente vai além da cefaleia, com quadros de hidrocefalia e aumento do perímetro cefálico por maior produção de líquor, como em tumores do plexo coroide, ou por obstrução de drenagem, o que não é observado no quadro do paciente. Logo, apesar de possível, não seria o mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Segundo estudo realizado por Iversen, et al em 1987, apenas 31% dos casos de lesão em região frontal cursam com cefaleia, o mais comum são alterações comportamentais e sociais, o que não foi observado no paciente do caso.
Resposta: Alternativa B.