Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O Ministério da Saúde (2015) define o aleitamento materno como um ato essencial para o crescimento/desenvolvimento adequado das crianças no sentido biológico com oferta de nutrientes e proteção imunológica e, também, pela criação de vínculos entre mãe e bebê. A atenção Básica em Saúde tem o propósito de atuar em conjunto com as mães incentivando o aleitamento, e, para isso, cabe ao profissional de saúde identificar e compreender o aleitamento materno no contexto sociocultural e familiar e, a partir dessa compreensão, cuidar tanto da mãe/bebê como de sua família. É muito importante o ensinamento da técnica correta de amamentação, explicação sobre os ciclos fisiológicos da criança como de sono e alimentação que em fases iniciais da vida são completamente diferentes de um adulto e, por isso, pode gerar insegurança por parte da mãe e familiares, além de ofertar apoio psicossocial contínuo, visto que a maternidade envolve um momento de mudanças extremas desde o corpo da mulher as suas atividades de vida diárias.
Vamos relembrar algumas definições de aleitamento materno: 1. Aleitamento materno exclusivo – “quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos”. 2. Aleitamento materno predominante – “quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais”. 3. Aleitamento materno complementado – “ quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo” e 4 Aleitamento materno misto ou parcial – ‘quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite” (BVS, 2021).
Veremos adiante as recomendações do Ministério da Saúde quando a amamentação e situações especiais.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção por Candida sp pode atingir só a pele do mamilo e da aréola ou comprometer os ductos lactíferos. A sintomatologia inclui prurido, ardor local e dor em agulhadas nos mamilos, que persiste após as mamadas; ao exame físico é possível identificar a pele dos mamilos e da aréola avermelhada, brilhante ou apenas levemente irritada ou com fina descamação; raramente se observam placas esbranquiçadas. É comum que as crianças apresentem crostas brancas orais, que devem ser distinguidas das crostas de leite (essas últimas são removidas sem machucar a língua ou gengivas). O manejo inclui o tratamento de ambas as partes, mesmo que a criança não apresente sinais evidentes de candidíase e não há indicação de suspender o aleitamento materno. É indicado terapia tópica com nistatina, clotrimazol, miconazol ou cetoconazol tópicos por duas semanas. Se o tratamento tópico não for eficaz, recomenda-se cetoconazol 200 mg/dia, por 10 a 20 dias.
Alternativa B: INCORRETA. O fenômeno de Raynaud é caracterizado como uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo, que usualmente ocorre nos dedos das mãos e dos pés, mas que também pode acometer os mamilos. Um dos fatores precipitantes pode ser trauma ou o contato com o ar frio da boca das crianças, por isso, ele ocorre frequentemente logo após as mamadas, mas pode ocorrer também durante a amamentação. Ao exame físico é evidenciada palidez, seguida de cianose e vermelhidão local; pode haver dor e sensação de queimação. Não há indicação de cessar o aleitamento materno, mas de ensinar técnicas adequadas da mamada para evitar traumas no mamilo e uso de compressas mornas e, em caso de dor intensa, podem ser prescritos analgésicos (CONITEC, 2015).
Alternativa C: INCORRETA. A galactosemia é uma doença metabólica hereditária autossômica recessiva caracterizada pela deficiência ou ausência de uma das três principais enzimas envolvidas no metabolismo da galactose: Galactoquina; Galactose 1-fosfato uridil transferase (GALT) e Galactose 4-epimerase uridina difosfato (GALE). Os sintomas iniciais incluem, por exemplo, icterícia, vômitos, letargia, alterações renais e crescimento inadequado. Assim, o aleitamento materno, bem como ingesta de qualquer outro elemento que contenha lactose deve ser evitado (Ministério da Saúde, 2018; Sociedade Brasileira de Pediatria, 2015).
Alternativa D: CORRETA. O abscesso mamário geralmente é causado por mastite não tratada ou com tratamento iniciado tardiamente ou ineficaz; as manifestações clínicas mais comuns incluem dor intensa, febre, mal-estar, calafrios e presença de áreas de flutuação à palpação no local afetado. Após identificação do abscesso é indicada drenagem cirúrgica com coleta de secreção purulenta para cultura e teste de sensibilidade a antibióticos. Sobre a amamentação é possível que continue mesmo na mama comprometida e a cessação é indicada apenas na vigência de dor intensa. Mas, neste caso, a amamentação continua na mama sadia.
Alternativa E: INCORRETA. Com lesões herpéticas ativas a amamentação deverá ser evitada apenas na mama infectada, mas não há contraindicação de amamentação na mama contralateral. Essa afirmação de infecção cruzada é incorreta.

Resposta: Alternativa D.