Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar, 3 anos, com quadro agudo de tosse, febre, dor abdominal e mal-estar, associado a vômitos e inapetência há 01 dia. O exame físico possui como elementos significativos a prostração, elevação da FR (nessa faixa é esperado em torno de 40mrpm), além de diminuição de MV em terço médio do hemitórax à direita e uso de musculatura acessória, com saturimeria ruim, sendo o valor de referência >94%.

Logo, antes mesmo de prosseguir para os exames complementares, podemos afirmar que a principal suspeita é de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), pois se trata de um diagnóstico clínico. O exame corrobora com o diagnóstico, devido à imagem de consolidação lobar confluente no lobo inferior direito e com derrame pleural < 0,5 cm de espessura na imagem em decúbito lateral do mesmo lado. A PAC ocorre em indivíduos não hospitalizados no último mês ou que se manifestaram em até 48 horas após a internação. O Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais prevalente seguido de H. influenzae e M. catarrhalis; uma minoria de infecções agudas, cerca de 7%, é causada por bactérias anaeróbias. Para o caso acima, precisamos dar destaque aos sinais de gravidade, sendo eles: sinais de esforço respiratório (uso de musculatura acessória), baixa saturimetria (92%), aumento da frequência respiratória e incapacidade de alimentação; há também um critério radiológico de gravidade presente neste caso, que é o derrame pleural. Logo, é imperativo a internação dessa criança para terapia hospitalar.

Quanto às alternativas:
Afirmativa I: INCORRETA. O derrame pleural, de fato, é um critério de gravidade. Na presença do mesmo, há indicação de toracocentese para estudo do líquido e definição etiológica quando sua extensão dor >1cm, mantendo sempre em associação à terapia antibiótica. Neste caso, como o derrame é menor que 0,5cm não há indicação de toracocentese para estudo, devendo haver apenas a terapia antibiótica.
Afirmativa II: INCORRETA. Os principais agentes etiológicos continuam sendo os mesmos encontrados em pneumonias não complicadas: Streptococcus pneumoniae (64%), Haemophilus influenzae (7%) e Staphylococcus aureus (15%).
Afirmativa III: CORRETA. Essas são as primeiras escolhas na terapia de pacientes com PAC e sinais de gravidade como o derrame pleural.

Sendo assim, apenas a afirmativa III está correta.

Resposta: Alternativa B.