Dica do autor: Hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética ligada, na maioria dos casos, a mutações do receptor rianodina (principalmente RYR1) que levam a liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático do músculo esquelético. O resultado é contração muscular sustentada, aumento do consumo de O2, produção excessiva de CO2, acidose metabólica e respiratória, hipertermia progressiva e rabdomiólise com hiperpotassemia. O pulo do gato é saber quais fármacos realmente disparam essa cascata: os agentes inalatórios voláteis (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e a succinilcolina (succinilcolina) são os principais desencadeadores. Outros fármacos usados habitualmente na anestesia — propofol, opioides, bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (pancurônio, rocurônio, cisatracúrio, etc.) — não são considerados gatilhos. No manejo imediato, pare os agentes desencadeantes, administre 100% O2, interrompa a succinilcolina, dantrolene o mais rápido possível (dose inicial 2,5 mg/kg IV repetida até controle), resfriamento ativo, correção de hiperpotassemia e suporte hemodinâmico. Fique ligado: identificar suscetíveis e evitar os agentes desencadeantes é a melhor prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Propofol e fentanil não são gatilhos de hipertermia maligna. Propofol é um agente hipnótico intravenoso frequentemente usado em pacientes com risco de HM porque não ativa o receptor rianodina. Fentanil, como opioide, também não desencadeia HM. Ou seja, essa combinação é segura do ponto de vista de evocar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Sufentanil (opioide) não é gatilho. Pancurônio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante e, de maneira geral, esses bloqueadores não precipitam HM. Não há evidência consistente de que pancurônio cause o quadro; portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisatracúrio e rocurônio são bloqueadores neuromusculares não despolarizantes e também não são gatilhos de HM. Pelo contrário, em paciente susceptível costuma-se optar por bloqueadores não despolarizantes ou técnicas que evitem a succinilcolina. Assim, essa opção está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Succinilcolina (bloqueador neuromuscular despolarizante) e halotano (agente inalatório volátil) são clássicos desencadeadores de hipertermia maligna. A succinilcolina, ao provocar despolarização muscular intensa, pode induzir liberação massiva de Ca2+ em indivíduos suscetíveis; os anestésicos inalatórios voláteis ativam diretamente o complexo rianodina e amplificam a resposta. Essa combinação é a que mais preocupa na prática anestésica.

Resposta: Alternativa D