Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente de 56 anos, multípara, com partos vaginais queixa “ocupação vaginal” e revela, ao exame físico um prolapso uterino estádio II. Os prolapsos de órgãos pélvicos (POPs) são um descenso do útero e/ou de diferentes compartimentos vaginais e órgãos adjacentes como bexiga, reto e intestino. O assoalho pélvico é composto pelo diafragma pélvico, pelo músculo coccígeo e pela fáscia endopélvica e o suporte vaginal apresenta 3 níveis de sustentação (Delancey). Os principais fatores de risco para ocorrência desta condição são: idade superior a 50 anos, pós-menopausa, paridade, fórceps, idade materna menor que 25 anos no primeiro parto, macrossomia fetal, tabagismo, história familiar, ração e etnia (brancas e latinas), doença do tecido conectivo, tosse crônica, obesidade, constipação e levantamento de peso. O quadro clínico caracteriza-se pela presença de uma “bola” na vagina, associada a disfunções miccionais (incontinência, dificuldade de esvaziamento), sintomas evacuatórios (constipação, sensação de esvaziamento retal incompleto, urgência ou incontinência fecal) e alterações da função sexual (excitação, dor e orgasmo). O diagnóstico é feito pela associação entre anamnese e exame físico, exame retovaginal e exame neuromuscular, se necessário.
O POP-Q é um sistema utilizado para quantificação do prolapso, exibindo os seguintes acometimentos: Aa parede anterior, Ba parede anterior, C colo uterino ou cúpula, gh hiato genital, pb corpo perineal, tvl comprimento vaginal total, Ap parede posterior, Bp parede posterior e D fórnice posterior. O estadiamento varia de 0 a IV, sendo 0 nenhum prolapso demonstrado, estádio I prolapso menor que 1 cm acima do hímen, estádio II prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen, estádio III prolapso maior que 1 cm abaixo do hímen até o TVL -2 cm e estádio IV prolapso total. O tratamento varia de acordo com o estágio e com as condições clínicas de cada paciente, podendo ser conservador ou cirúrgico, através de métodos obliterativos ou reconstrutivos.

Alternativa A: INCORRETA. O prolapso uterino decorre de um defeito de um ou mais compartimentos que compõe o assoalho pélvico, não exclusivamente o apical. O estádio I revela que a parte mais distal do prolapso está a menos de 1cm acima do hímen.
Alternativa B: INCORRETA. O prolapso dos órgãos pélvicos e a causa muito frequente de busca de tratamento em mulheres acima de 50 anos e quando classificamos pelo sistema de quantificação do prolapso (POP-Q) ao exame o Estádio II significa que o prolapso se localiza entre 1cm acima e 1cm abaixo do hímen.
Alternativa C: CORRETA. Menos de 20% de mulheres com prolapso dos órgãos pélvicos busca tratamento e quando classificamos pelo sistema de quantificação do prolapso (POP-Q) ao exame o Estádio II significa que a parte mais distal do prolapso está a uma distância menor ou igual a 1cm abaixo do hímen ou menor ou igual a 1cm acima do hímen.
Alternativa D: INCORRETA. A enterocele decorre de defeito do compartimento posterior e quando classificamos pelo sistema de quantificação do prolapso (POP-Q) ao exame o Estádio I significa que a parte mais distal do prolapso está a menos de 1cm acima do hímen.

Resposta: Alternativa C.