Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A icterícia no RN pode ser fisiológica, sendo um quadro relativamente comum, benigno e autolimitado. A icterícia fisiológica aparece entre o segundo e terceiro dia de vida, tende a ser leve, com aumento menor que 5 mg/ml por dia, chegando no máximo em 12 mg/dl. Sabendo disso, esse RN com icterícia com 20h de vida, NÃO apresenta uma icterícia fisiológica. Portanto, em algumas situações, a icterícia foge do fisiológico e necessita ser investigada. São elas: icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida; níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior do que 5 mg/kg/dia; níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dl em um RN a termo ou 14 mg/dl em um RN pré-termo; icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias; aumento nos níveis de bilirrubina direta. Causas importantes de icterícia nas primeiras 24h de vida são: as anemias hemolíticas, sendo a incompatibilidade ABO uma de suas possíveis etiologias. A incompatibilidade ABO acontece quando a mãe possui tipo sanguíneo O e o filho tipo A ou B. O tipo sanguíneo O, possui anticorpos anti-A e anti-B, que passam pela placenta e atacam as hemácias do RN, levando a um quadro de anemia hemolítica. Para confirmar que estamos diante de um quadro de anemia hemolítica devemos solicitar hemoglobina e hematócrito (estarão diminuídos), bilirrubinas e reticulócitos (estarão aumentados, principalmente a bilirrubina indireta, fruto de hemólise) e coombs direto, que se encontra positivo, visto que estamos diante de um processo imunomediado (destruição das hemácias por anticorpos). Portanto, incompatibilidade ABO é a principal suspeita da icterícia do paciente em questão. O RN deve manter o aleitamento materno, pois não existe nenhuma contraindicação.

Resposta: Alternativa B.