Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O caso clínico abordado na questão nos dá todas as pistas para pensar em uma síndrome anêmica. Inapetência, fadiga e dificuldade para deambular de forma recente em um paciente com mucosas hipocoradas e compensação fisiológica com aumento da FC e da FR. De toda forma, como já é de conhecimento de todos, anemia é sintoma e não doença. Precisamos entender qual a etiologia deste quadro e, para isso, temos o auxílio de alguns exames laboratoriais: Hb 8,8 g/dL (confirmando a anemia, Hb abaixo de 13 g/dL para homens), VCM 112, CHGM 32 mg/dL,RDW 22%, Reticulócitos 20.000/mm³, BT: 3,2, BD: 1,0, BI: 2,2. Lactato desidrogenase 1219 U/L. Confirmada a anemia pelo hemograma, o passo seguinte da avaliação é observar os índices hematimétricos (VCM - volume corpuscular médio; HCM - hemoglobina corpuscular média; CHGM - concentração de hemoglobina globular média) e classificar segundo o volume das hemácias (VCM) em microcíticas, normocíticas ou macrocíticas e segundo a concentração de hemoglobina (HCM ou CHGM) em hipocrômica, normocrômica ou hipercrômica. Na questão temos uma anemia do tipo macrocítica-normocrômica (VCM acima de 100). A causa clássica de anemia macrocítica é a deficiência de vitamina B12, que cursa com valores de VCM acima de 110, outras causas de anemia macrocítica como etilismo, hipotireoidismo e mielodisplasias, também cursam com VCM acima de 100, mas dificilmente ultrapassam 110.

A - CORRETA: As alterações encontradas se encaixam com o que é observado na deficiência de B12 (macrocitose por dificuldade na maturação do DNA), aumento de bilirrubina indireta e de lactato desidrogenase (por destruição eritrocitária intramedular) e número de reticulócitos normais.
B - ERRADA: Nas anemias hemolíticas é possível observar aumento aumento da bilirrubina indireta e aumento da lactato desidrogenase, mas também é esperado que os reticulócitos aumentem, o que não acontece no caso descrito.
C - ERRADA: O mielograma não é um exame obrigatório nas plaquetopenias. Ele está indicado quando se suspeita de um distúrbio da medula (hematogênico primário) ou não há clareza quanto ao diagnóstico.
D - ERRADA: A causa mais frequente de anemia macrocítica e plaquetopenia é a deficiência de vitamina B12.
E - ERRADA: Não há reticulocitose. O valor de referência é de 0,5 a 2% do número de eritrócitos. A hematimetria no homem costuma beirar 5 milhões de eritrócitos.

Resposta: Alternativa A.