Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A história clínica desse paciente envolve como queixa principal o sangramento vaginal por 24 horas, de pequena monta e coloração vermelho vivo, o que, pela sua idade, constitui um quadro de sangramento uterino anormal. De acordo com a FEBRASGO (2019), o sangramento uterino anormal (SUA), é caracterizado por alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência dos ciclos. Estas têm o potencial de afetar negativamente a vida da mulher nos aspectos emocionais, profissionais e sexuais. Por isso, é essencial o conhecimento sobre os sinais e sintomas para uma abordagem precoce, evitando maiores alterações na qualidade de vida e potenciais riscos à saúde. Na busca por facilitar a compreensão sobre as etiologias do SUA, em 2011, um grupo de especialistas da FIGO propôs uma classificação denominada PALM COEIN, que é utilizada após exclusão de causas relacionadas à gestação. As letras do PALM representam anormalidades estruturais: P-pólipo uterino; A-adenomiose; L-leiomioma e M- malignidades. Já o COEIN é referente a anormalidades não estruturais: C-coagulopatias; O-disfunção ovariana; E-fator endometrial; I-iatrogenias e N-outras condições.

Alternativa A: INCORRETA. O que ocorre geralmente na pós-menopausa é o efeito inverso da hiperplasia, ou seja, a atrofia endometrial, visto que os hormônios caem significativamente gerando um processo de hipoestrogenismo na mulher. A hiperplasia está associada a tumores ovarianos ou adrenais ou terapia de estrogênio exógeno. As afirmações seguem incorretas, pois não há coleta de citologia endometrial pela USG, mas coleta de citologia de colo de útero no exame ginecológico preventivo e a USG é solicitada permitindo identificar o espessamento uterino e presença de anormalidades estruturais (Febrasgo, 2019).
Alternativa B: CORRETA. O hipoestrogenismo causado pela menopausa gera importante atrofia endometrial, sendo esta a principal causa de SUA na pós-menopausa. Mesmo sabendo da elevada incidência, como o diagnóstico diferencial é realizado com o câncer de endométrio (terceira causa de SUA), é importante prosseguir a investigação desse endométrio com a biópsia via histeroscópica. Através da histeroscopia é possível visualizar a cavidade uterina em busca de anormalidades estruturais e realizar a biópsia do tecido muscular (Sanar, 2021).
Alternativa C: INCORRETA. O câncer de endométrio corresponde a cerca de 6 a 19 % do SUA em mulheres pós-menopausa, ficando atrás, respectivamente, da atrofia endometrial e uso de terapia hormonal. Além disso, para diagnóstico é essencial a investigação inicial com USG via transvaginal e citologia oncótica, mas o exame padrão-ouro e essencial nesse segmento é a histeroscopia com biópsia.
Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativas anteriores. Os pólipos são crescimentos endometriais benignos de etiologia desconhecida causadores de SUA em mulheres, contudo, tem menor incidência na pós-menopausa. Também é incorreto afirmar que a ressonância magnética da pelve constitui método definitivo, pois a polipectomia histeroscópica é uma opção eficaz e segura para diagnóstico e tratamento, com recuperação rápida e precoce retorno às atividades (Febrasgo, 2019).

Resposta: Alternativa B