Dica do autor: O tratamento da gestação ectópica pode ser cirúrgico ou medicamentoso, dependendo de critérios clínicos bem definidos. O tratamento com metotrexato, uma opção conservadora, é indicado em pacientes com: estabilidade hemodinâmica, ausência de batimentos cardíacos fetais (BCF), massa anexial menor que 3,5 cm, e níveis de beta-hCG abaixo de 5.000 mUI/mL. O sucesso da terapia medicamentosa depende fortemente desses critérios. Além disso, em pacientes com histórico de gestação ectópica prévia, principalmente na mesma tuba, o risco de recorrência é alto, pois a tuba já apresenta algum grau de dano estrutural ou funcional, e o uso de metotrexato pode agravar esse risco por meio de fibrose residual.

Alternativa A: CORRETA. O histórico de gestação ectópica na mesma tuba sugere que ela já possui alterações locais, como aderências ou inflamação. O uso de metotrexato promove reabsorção do tecido trofoblástico, mas pode deixar áreas de fibrose, aumentando ainda mais o risco de nova gestação ectópica no futuro. Portanto, esse é um fator de risco bem reconhecido na literatura.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o sangramento vaginal possa ocorrer em casos de gestação ectópica, ele não é o sintoma predominante. O quadro clínico típico inclui dor abdominal intensa, geralmente localizada em um dos flancos, podendo haver sinais de peritonite ou até choque em casos de rotura. A dor é o sintoma mais frequente e precoce.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado nível discriminatório do beta-hCG — valor acima do qual já se espera visualizar o saco gestacional intrauterino na ultrassonografia transvaginal — é de 1.500 mUI/mL, e não 500. Quando o beta-hCG está acima desse valor e não há gestação intrauterina visível, deve-se suspeitar fortemente de gestação ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. No protocolo de dose única de metotrexato, a monitorização do beta-hCG é feita no dia da aplicação (D0), no dia 4 (D4) e no dia 7 (D7). Espera-se uma queda de pelo menos 15% entre D4 e D7. Se isso não ocorrer, pode ser necessária nova dose ou mudança de conduta. Portanto, a afirmativa está incorreta ao não descrever corretamente o esquema de monitoramento.

Resposta: Alternativa A