Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Gestante de 37 semanas com PA 150X90 MMHG, edema de membros inferiores E PROTEINÚRIA. O que apresenta? PRÉ-ECLÂMPSIA! Devendo nesse caso, conforme a idade gestacional da paciente, ser realizado o parto. Entretanto, vamos relembrar alguns conceitos antes! Segundo a FEBRASGO em seu manual sobre pré-eclâmpsia, quais são os critérios utilizados para diagnóstico de pré-eclâmpsia? - Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg (após 20ª semana, em paciente sem histórico de HAS) + 1 ou mais critérios: - Proteinúria: proteinúria 24h ≥ 300mg; relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3; proteinúria de fita positiva +1 - Alterações clínicas e laboratoriais: sintomas clínicos (cefaleia, turvação visual, dor abdominal, escotomas ou convulsão), plaquetopenia (menos que 100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (creatinina >1,1 mg/dl ou o dobro do basal), edema pulmonar. - Disfunções uteroplacentárias: restrição de crescimento fetal assimétrico, doppler de artéria umbilical alterado. Lembre-se: edema não é mais um critério e proteinúria é um critério, entretanto não é essencial para o diagnóstico. E quais os sinais que indicam gravidade da pré-eclâmpsia? Níveis maiores de pressão arterial (PAS >160 e PAD >110); oligúria; creatinina sérica elevada; trombocitopenia (100.000); elevação de transaminase sérica 2x a linha de base; restrição de crescimento fetal evidente; edema pulmonar presente. Ou presença de sinais de iminência de eclâmpsia como distúrbios visuais, cefaleia, dor epigástrica ou mesmo de eclâmpsia, que é a convulsão. E como deve ser realizado o manejo dessa paciente de 37 semanas com pré-eclâmpsia? A cura só ocorre após a retirada da placenta, por isso a conduta clínica depende basicamente de um balanço entre a gravidade da doença e a idade gestacional. A existência de um feto maduro é razão suficiente para que se faça o tratamento definitivo da enfermidade (nascimento), e, portanto, toda gestante com feto perto do termo (idade gestacional ≥ 36 semanas, como essa paciente) e pré-eclâmpsia (mesmo na forma leve) deve ser manejada de acordo com os seguintes parâmetros:
- Internação da paciente em centro obstétrico.
- Tratamento dos episódios de hipertensão arterial aguda
- Prevenção das convulsões com MgSO4 nas formas graves
- Avaliação do grau de comprometimento materno fetal.
- Interrupção da gestação, preferencialmente por indução do trabalho de parto.

Sendo assim, dentre as alternativas apresentadas, a correta é a E, que cita o parto como conduta indicada para essa paciente.

Resposta: Alternativa E.