Dica do autor: O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro do íleo distal que frequentemente contém mucosa ectópica gástrica. Essa mucosa produz ácido, provoca úlceração da mucosa ileal adjacente e pode levar a sangramentos agudos, às vezes volumosos. No manejo, o primeiro passo é sempre a reanimação e o controle fisiológico do paciente: hidratação, reposição sanguínea e avaliação hemodinâmica. Quando o sangramento é ativo e significativo, o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico. A opção cirúrgica varia conforme as características do divertículo: um divertículo com colo estreito e mucosa ectópica circunscrita pode ser ressecado por diverticulectomia; porém, quando há base ampla, inflamação, tecido ulcerado ao redor ou dúvida diagnóstica, a enterectomia segmentar com anastomose primária é a escolha mais segura, porque remove o foco e o segmento comprometido, reduzindo risco de recidiva e complicações. Métodos endoscópicos diagnósticos (ou puramente diagnósticos, como cápsula) têm papel limitado no sangramento maciço e oclusões, e técnicas como esclerose ou ligadura elástica são indicadas para lesões endoscópicas selecionadas (varizes, pólipos, algumas úlceras), não para um divertículo de Meckel hemorrágico que exige ressecção do tecido ectópico.

Alternativa A: CORRETA. A enterectomia com anastomose primária é a conduta adequada em hemorragia ativa e clinicamente relevante causada por divertículo de Meckel, especialmente quando há base ampla, ulceração do íleo adjacente ou dúvida sobre extensão da lesão. É a abordagem definitiva que remove tanto o divertículo quanto o segmento ileal comprometido, permitindo controle do sangramento e reduzindo risco de recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. A cápsula endoscópica é exame diagnóstico usado para investigar sangramento oculto ou intermitente no intestino delgado, não é terapêutica. Além disso, em sangramento maciço ou em pacientes instáveis ela tem baixa aplicabilidade (risco de perda da janela diagnóstica, retenção e impossibilidade de tratamento). Ou seja, não é opção de urgência para controle de hemorragia do divertículo de Meckel.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose (técnica de injeção esclerosante) é empregada em alguns casos de sangramento endoscópico, como varizes ou certas úlceras, mas não é tratamento adequado para um divertículo de Meckel. O problema no Meckel é a presença de mucosa ectópica e ulceração transmural do íleo adjacente; portanto, a solução é ressecar o tecido afetado, não apenas tentar esclerosar o local.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura elástica é útil para sangramentos por varizes esofágicas ou para tratamento de pólipos/hemorróidas em contextos específicos, mas não tem indicação prática para um divertículo de Meckel. Não resolve a mucosa ectópica nem a ulceração ileal subjacente e, portanto, não controla de forma definitiva esse tipo de hemorragia.

Resposta: Alternativa A