Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Diante de um indivíduo com sintomas compatíveis com a infecção por COVID-10, deve-se orientá-lo a procurar um serviço de saúde para verificar a necessidade ou não de internamento hospitalar, que irá depender da gravidade dos sintomas, da presença ou não de fatores de risco e de comorbidades. Indivíduos com quadros mais leves e sem necessidade de internamento devem ser orientados a permanecerem isolados em domicílio, em repouso, com hidratação adequada e podendo fazer uso de medicações sintomáticas (analgésicos, antitérmicos, antialérgicos). Já os indivíduos com quadros mais graves, necessitarão de um acompanhamento mais próximo em unidade hospitalar, com monitorização contínua, suporte ventilatório e até mesmo de medidas farmacológicas. A respeito desse tema, vamos analisar as alternativas em busca da incorreta:

Alternativa A: CORRETA. A corticoterapia está reservada para situações em que o paciente necessite de qualquer tipo de suplementação com oxigênio. Estudos demonstraram diminuição da mortalidade em pacientes com suporte ventilatório que fazem uso de glicocorticoides, sendo preconizada a dexametasona em uma dose de 6 mg, 1x ao dia, por 10 dias.
Alternativa B: CORRETA. Há uma grande dificuldade em diferenciar uma infecção isolada por Sars-Cov-2 de uma pneumonia bacteriana sobreposta. Além disso, a própria infecção por COVID já predispõe a outras infecções bacterianas associadas; logo, o limiar para uso de antimicrobianos empíricos de amplo espectro para tratamento dos possíveis agentes envolvidos nesse quadro deve ser bastante baixo.
Alternativa C: INCORRETA. A oxigenoterapia suplementar está formalmente indicada em pacientes hipoxêmicos, ou seja, que estejam dessaturando, com dificuldade respiratória e até mesmo em choque, assim como a corticoterapia. Logo, a suplementação com oxigênio não está indicada para TODOS os casos.
Alternativa D: CORRETA. Nos casos de insuficiência respiratória aguda grave por Sars-Cov-2, há um processo inflamatório exacerbado que leva a um comprometimento da membrana alvéolo-capilar pulmonar. Com isso, há um aumento da permeabilidade capilar a nível pulmonar, que cursa com extravasamento de líquido e edema alveolar, se comportando como um edema agudo de pulmão não cardiogênico. Caso a reposição de fluidos ocorra de forma inadvertida, há um risco de deixar esse pulmão ainda mais “encharcado”, comprometendo ainda mais as trocas gasosas alveolares. Logo, a fluidoterapia deve ser reservada para casos de instabilidade hemodinâmica, podendo ou não haver a necessidade de associar drogas vasoativas.

Resposta correta, letra C.