Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o perfil clínico clássico do nefroblastoma (Tumor de Wilms): criança pré-escolar, massa abdominal descoberta ao banho/palpação, consistência firme/arenosa, geralmente unilateral e que frequentemente não cruza a linha média. Hematúria microscópica e hipertensão podem acompanhar o quadro, porque a lesão tem origem reno-parenquimatosa. Na prática, o primeiro exame complementar a pedir é a ultrassonografia abdominal — é rápida, sem radiação, consegue diferenciar se a massa é de origem renal ou adrenal, mostra caráter sólido versus cístico e orienta se é preciso avançar para tomografia ou ressonância para estadiamento e planejamento cirúrgico. Neuroblastoma (origem adrenal) costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas, tende a ter contornos mais irregulares, frequentemente cruza a linha média e pode apresentar calcificações; os níveis de catecolaminas urinárias ajudam no diagnóstico. Linfoma abdominal apresenta-se com sinais sistêmicos e adenomegalias; e tumores primários do córtex renal (como carcinoma de células renais) são raros em pré-escolares e mais comuns em adolescentes. Em suma: bata o olho no quadro (idade, tipo de massa, presença de hematúria) e prefira a US como primeira etapa diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma / ultrassonografia abdominal. Apesar da ultrassonografia ser um bom exame inicial para massas abdominais, o diagnóstico de linfoma não bate com o quadro típico: linfomas costumam apresentar sinais sistêmicos (febre, perda ponderal, adenomegalias) e massa linfóide palpável ou múltiplas massas. A massa renal unilateral, firme e a presença de hematúria microscópica são muito mais compatíveis com lesão renais primárias (como Wilms). Portanto a associação proposta não é a mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Neuroblastoma / tomografia abdominal. Neuroblastoma surge na região adrenal; costuma aparecer em lactentes e crianças menores, pode atravessar a linha média e frequentemente apresenta calcificações à imagem e sintomas sistêmicos. Embora a tomografia seja ótima para caracterizar e estadiar, o primeiro exame costuma ser a ultrassonografia para diferenciar origem renal versus suprarrenal. Além disso, o conjunto idade/achar massa firme no andar superior do abdome associada a hematúria é mais sugestivo de Tumor de Wilms do que de neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor do córtex renal / tomografia abdominal. Tumores primários do córtex renal (como carcinoma de células renais) são incomuns em crianças pré‑escolares — aparecem mais tardiamente. A tomografia é útil para investigação complementar, mas o primeiro passo é a ultrassonografia para confirmar origem renal da massa. Além disso, o termo mais adequado para a faixa etária e achados descritos é Tumor de Wilms (nefroblastoma), não carcinoma do córtex renal.

Alternativa D: CORRETA. Tumor de Wilms / ultrassonografia abdominal. Esse é o casamento certo: criança pré‑escolar com massa abdominal firme e hematúria microscópica. Ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha — identifica se a massa tem origem renal, sua natureza (sólida versus cística), botoes vasculares e orienta para tomografia ou ressonância quando necessário para estadiamento e planejamento cirúrgico. Lembre‑se: biópsia pré-operatória não é rotina em todos os protocolos por risco de espalhamento; o manejo envolve equipe de oncologia pediátrica e cirurgia.

Resposta: Alternativa D