Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A cocaína é uma droga estimulante do sistema nervoso central, com ações alucinógenas, simpaticomiméticas e anestésicas. A cocaína afeta o sistema cardiovascular por meio de ação simpaticomimética, que gera vasoconstrição, taquicardia e consequente aumento da pressão arterial. Em doses elevadas, pode levar a constrição de coronárias, alargamento do intervalo QT e, por tanto, isquemia miocárdica de forma aguda. Além disso, a inibição da recaptação de serotonina e aumento da concentração de outros neurotransmissores estimulantes pode gerar agitação psicomotora, convulsões, dor de cabeça, coma e até mesmo hemorragias. Ela também pode causar sintomas pulmonares e gastrointestinais, mas, de forma geral, o quadro clínico apresenta agitação e sintomas adrenérgicos. Dessa forma, podemos pensar em outros diagnósticos diferenciais, como uso de anfetaminas, crise adrenérgica e tireotoxicose. O tratamento se baseia nas complicações possíveis, especialmente as cardiovasculares e pulmonares. Por isso, podemos oferecer oxigênio, seja por via definitiva ou não, se necessário; controle pressórico com nitroprussiato, nitroglicerina ou fentolamina; controle dos sintomas adrenérgicos, cardiovasculares e agitação psicomotora que pode ser com o uso de benzodiazepínicos. Da mesma forma, por se tratar de uma agitação psicomotora, também é possível fazer o emprego de haloperidol (um antipsicótico típico). Por fim, também é importante salientar que a ação simpaticomimética central e periférica é responsável pelo achado clínico da midríase. Observando esses achados, a questão descreve um quadro clínico compatível com abuso de cocaína.

Alternativa A - ERRADA: A naloxona é um antagonista opióide, mas o quadro clínico por intoxicação de opióides é representado por sonolência, hipotensão, bradicardia e até mesmo apneia. Do mesmo modo, as pupilas são mióticas.
Alternativa B - ERRADA: O álcool é um depressor do sistema nervoso central e, em intoxicações graves, pode gerar depressão respiratória. Por isso, o uso de benzodiazepínicos é contraindicado na intoxicação alcoólica. De toda forma, o quadro clínico consiste em fala arrastada, confusão mental, ptose palpebral e ataxia.
Alternativa C - CORRETA: A questão descreve um quadro compatível com intoxicação por cocaína. Não há antídotos como em outras situações, como no uso de opióides e de benzodiazepínicos. A terapia consiste em tratar os sintomas e evitar complicações. O uso de haloperidol permite controlar a agitação psicomotora.
Alternativa D - ERRADA: A atropina consiste no antídoto para intoxicações por organofosforados, mas o quadro clínico é caracterizado por fraqueza, fasciculações, bradicardia, broncoespasmos e miose.

Resposta: Alternativa C.