Nível de dificuldade: Moderado Dica do expert: A hemostasia secundária é realizada pelos fatores de coagulação, tanto os da via extrínseca, quanto os da via intrínseca. A via intrínseca é avaliada através do TTPa, enquanto que a via extrínseca é avaliada pelo TP ou INR. A via mais importante na coagulação é a via extrínseca, representada pelo fator VII. Uma das principais causas de alargamento de TP/RNI são as drogas cumarínicas como a varfarina (usada pelo paciente em questão). O efeito anticoagulante da varfarina é mediado através da inibição dos fatores de coagulação vitamina K-dependentes (II, VII, IX e X). O fator VII é o que tem a meia vida mais curta, por isso a principal alteração é no TP. Portanto, entendemos o porquê, desse paciente, em uso de varfarina, estar com RNI tão alargado. Do que ele precisa então? Fatores II, VII, IX e X, ou seja, dos fatores vitamina K dependente. Onde podemos encontrar? No plasma fresco congelado (teremos todos os fatores) e no complexo protrombínico (encontramos os 4 fatores> II, VII, IX, X), sendo esse último preferível devido ao menor risco de efeitos adversos. Outras medidas importantes nessa paciente que está sangrando (fezes escurecidas, sugestivo de melena) é administrar Vitamina K 10 mg EV e suspender o uso de varfarina. Alternativa A: INCORRETA. No crioprecipitado encontramos fibrinogênio, fator VIII e fator de von willebrand. Portanto, não resolveria nosso problema. Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert. Alternativa C: INCORRETA. O fator VII ativado recombinante (rFVIIa) não é usado para tratar sangramento associado à varfarina, pois não fornece os outros fatores dependentes de vitamina K (II, IX, X). Alternativa D: INCORRETA. Primeiramente, nem temos o valor de plaquetas desse paciente e nenhum dado na história e exame físico que sugira sangramento de origem plaquetária, tais como petéquias ou epistaxe. Alternativa E: INCORRETA. A Protamina é indicada para neutralizar a ação anticoagulante da heparina. Resposta correta: Alternativa B