Dica do autor: A questão nos traz um paciente de 66 anos, previamente hígido, com diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado na junção retossigmoide. Além disso, exames complementares revelaram linfonodos regionais aumentados e duas pequenas lesões hepáticas de provável origem metastática. Diante de um quadro de câncer colorretal com metástases à distância, há 3 tipos de abordagens que podem ser empregadas para o tratamento, quando se opta pelo tratamento cirúrgico:

1) Ressecção primária da lesão, seja por retossigmoidectomia ou colectomia, com posterior realização de hepatectomia ou retirada das lesões hepáticas em um segundo momento e por fim, quimioterapia adjuvante após cerca de 6 semanas;

2) Em um primeiro momento, é realizada a quimoterapia neoadjuvante na tentativa de diminuir as lesões existentes e torná-las ressecáveis, seguido de hepatectomia ou retirada das lesões hepáticas metastáticas (cerca de 6 semanas após a QT) e realização de retossigmoidectomia ou colectomia em um segundo momento;

3) Ressecção do tumor e das lesões metastáticas em um único momento, que seria mais apropriada em pacientes com melhor prognóstico (sem comorbidades e doença menos avançada).

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo estando diante de uma tumor colorretal já em estágio metastático à distância (estadiamento IV), não necessariamente iremos partir para uma abordagem paliativa logo em um primeiro momento, uma vez que se trata de um paciente sem comorbidades e com boa performance. Nesse caso, pode-se optar pelo tratamento cirúrgico, podendo oferecer um aumento da sobrevida para esses pacientes, levando em consideração as 3 modalidades apresentadas anteriormente na “dica do expert”. Além disso, o anti-EGFR, que corresponde ao cetuximabe, estaria indicado para pacientes com gene RAS sem mutação, ou seja, selvagem.

Alternativa B: INCORRETA. Como visto anteriormente, não há indicação para quimioterapia paliativa, uma vez que se trata de um paciente sem comorbidades, com pequenas lesões metastáticas e que poderia se beneficiar de uma abordagem cirúrgica nesse primeiro momento.

Alternativa C: INCORRETA. O stent metálico autoexpansivo estaria indicado para pacientes sem teto cirúrgico e para aqueles em terapia paliativa, por se tratar de um procedimento menos invasivo.

Alternativa D: CORRETA. Como visto anteriormente, trata-se de um paciente com bom teto cirúrgico, que provavelmente irá se beneficiar de um intervenção cirúrgica. Uma das modalidades seria justamente a retirada da lesão primária e dos focos metastáticos em um mesmo tempo, com posterior planejamento para quimioterapia.

Resposta: Alternativa D.