Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A sepse é uma importante causa de morbidade e mortalidade em crianças em todo o mundo. A mortalidade de crianças com sepse varia de 4% a 50%, sendo a maior parte atribuída a choque séptico refratário e/ou síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, quadros que se desenvolvem nas primeiras 48 a 72 horas do tratamento. As novas diretrizes do Surviving Sepsis Campaign para o tratamento da Sepse e Choque Séptico em Pediatria (2020) trazem as recomendações de manejo nessa faixa etária.
Alternativa A: INCORRETA. O soro glicosado não é indicado na ressuscitação volêmica, sendo indicado o uso de cristaloides balanceados/tamponados, sendo preferidos os Ringer lactato e o Plasma-Lyte.
Alternativa B: INCORRETA. Essa criança não possui critério de intubação (insuficiência respiratória, baixa saturação a despeito de oxigenioterapia). Em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) induzida por sepse, pode-se iniciar o suporte ventilatório com ventilação mecânica não invasiva por pressão positiva (VNI). Para os pacientes que não respondem a VNI ou aqueles que se encontram com hipoxemia grave desde o início, utiliza-se ventilação invasiva.
Alternativa C: INCORRETA. Se o paciente responder bem a reposição volêmica e vasopressores, não há indicação de hidrocortisona. Em caso contrário, os autores não firmaram posição contra ou a favor o uso do corticosteroide.
Alternativa D: INCORRETA. A fluitoterapia é indicada com cristaloide balanceado, 10-20 mL/kg, até no máximo 40-60 mL/kg (se houver UTI) ou no máximo 40 mL/kg (sem UTI).
Alternativa E: CORRETA. Nos casos de choque séptico, os ATB devem ser iniciados dentro da primeira hora após o reconhecimento do quadro. Em casos de sepse, mas sem choque, o início do ATB pode ser feito em até três horas. A paciente em questão possui sinais clássicos de choque (tempo de enchimento capilar aumentado, pele fria e moteada, hipotensão, sonolência)
Resposta correta: alternativa E