Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: De acordo a FEBRASGO, 2017, a toxoplasmose é uma doença parasitária encontrada principalmente nos países tropicais. Na maioria dos casos, a infecção pelo T.gondii não apresenta sintomas, porém está associada a grande morbidade durante a gestação. A transmissão vertical ocorre principalmente na fase aguda da doença, com a parasitemia materna, porém, pode ocorrer também a reativação da doença em gestantes com infecção crônica pelo toxoplasma e imunossuprimidas. São gestantes suscetíveis à toxoplasmose aquelas com IgM e IgG negativos, são imunes aquelas com IgG positivo e IgM negativo, e casos suspeitos, aquelas com IgG e IgM reagentes já na primeira amostra coletada no primeiro trimestre de gestação. Para essas, solicita-se o teste de avidez, que, se alta, conclui-se que a toxoplasmose foi adquirida há mais de 4 meses, consequentemente, antes da concepção. O teste de avidez avalia a força de ligação antígeno-anticorpo. Na fase aguda da toxoplasmose, é produzida primeiramente a imunoglobulina M (IgM), seguida da produção de imunoglobulina G (IgG). Na infecção aguda, anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antígeno, ou seja, tem baixa avidez ( 4 meses) tem-se elevada avidez (>60%), porém não é possível diferenciar entre uma infecção recente ou uma infecção que ocorreu no passado, pois o IgM pode permanecer positivo por mais de um ano após a infecção.
A paciente em questão soroconverteu para IgM e IgG positivos. A transmissão vertical é confirmada pela realização de amniocentese entre 17 e 32 semanas, realizando-se a pesquisa do DNA do toxoplasma por PCR no líquido amniótico, e está indicada em todos os casos de soroconversão materna ou sinais ultrassonográficos de infecção fetal. Quanto à profilaxia, o uso da espiramicina nas gestantes pode reduzir em até 50% a transmissão vertical, por isso, todas as gestantes com diagnóstico de infecção aguda ou aguardando confirmação devem receber a profilaxia (Espiramicina 500mg, 2 comprimidos a cada 8 horas, total de 3g/dia). A profilaxia deve ser iniciada na suspeita diagnóstica e mantida até o parto, podendo ser suspensa se descartada a infecção aguda.
Alternativa A: INCORRETA. O teste de avidez, nesse caso, não tem mais indicação, pois a gestante já tem 16 semanas de gestação, não podendo descartar infecção no período.
Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese é indicada entre 17 e 32 semanas.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. O esquema indicado é o descrito na dica acima. A sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é o tratamento caso seja confirmada a infecção.
Alternativa E: INCORRETA. A espiramicina deve ser iniciada imediatamente em todos os casos de investigação ou em aguardo de confirmação.
Resposta correta, Alternativa C.