Nível de dificuldade: difícil
Dica do expert: A Sociedade Internacional de Uroginecologia define prolapso dos órgãos pélvicos (POP) como o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior e do ápice da vagina (útero ou cúpula vaginal na mulher histerectomizada). Quando olhamos para essa questão, inicialmente nos parece um bicho de sete cabeças com tantas letras e números. Vamos focar no que nos ajuda a responder a questão.O sistema POP-Q é usado na quantificação do prolapso de órgão pélvicos. Vamos começar a analisar as letras: Aa e Ba corresponde a parede anterior da vagina. Enquanto que Ap e Bp corresponde a parede posterior da vagina. Fiquem atentos à letra minúscula, pode ela que vai indicar se estamos falando da parede anterior (a) ou posterior (p); C corresponde ao Colo ou cúpula (cúpula será considerada nas pacientes histerectomizada); D corresponde ao fundo de saco de Douglas (se não houver ponto D isso quer dizer que a mulher é histerectomizada, ou seja, não tem útero). Agora vamos para o número. O ponto zero corresponde à altura da carúncula himenal; quando ele for negativo, quer dizer que o órgão está dentro da vagina; se for positivo, estará fora da vagina. Vamos para prática e analisar o prolapso dessa paciente.
Parede anterior: 2-4cm fora da vagina: prolapso anterior
Parede posterior: 3 cm acima da carúncula himenal, ou seja, dentro da vagina: normal
D: 10 cm acima da carúncula himenal, dentro da vagina. portanto, está normal.
C: corresponde ao colo nesse caso, já que a paciente tem útero e está 9cm dentro da vagina (pouco abaixo do saco de douglas): normal
Portanto, através dessa análise, identificamos um prolapso anterior, ou seja, há descida da parede vaginal anterior pelo óstio vaginal, geralmente representada por uma cistocele (bexiga). Nesses casos o tratamento indicado seria a colporrafia anterior com a realização da colpoperineoplastia anterior e correção da fáscia pubovesicocervical.
Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Burch (colposuspensão retropúbica) é indicada para tratamento de incontinência urinária de esforço, porém é uma técnica abandonada devido a complicações e surgimento do SLING.
Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia vaginal é indicada nos casos de grandes prolapsos uterinos.
Alternativa C: INCORRETA. O SLING é hoje o tratamento cirúrgico de escolha nos casos de incontinência urinária de esforço.
Alternativa D: INCORRETA. A colpoperineoplastia posterior é indicada nos casos de prolapso posterior, geralmente secundário a retocele.
Alternativa E: CORRETA. Vide dica do expert.
Resposta correta: Alternativa E