Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: As drogas que possuem efeito anticolinérgico, levam ao bloqueio do tônus colinérgico normal, com consequente ativação do sistema simpático. A intoxicação por substâncias com efeitos anticolinérgicos, leva ao quadro de agitação, alucinações, delirium, convulsões, midríase, hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipneia, arritmias, mucosas e pele secas, redução de peristalse e retenção urinária. As drogas que podem estar envolvidas são: anti-histamínicos; anti-parkinsonianos; atropina; ciclobenzaprina; escopolamina e tricíclicos (amitriptilina). A conduta inicial inclui as medidas de suporte: monitorização, suporte de oxigênio e intubação orotraqueal se necessário, exames laboratoriais, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e eletrocardiografia contínua preferencialmente (devido ao importante efeito cardiovascular e risco de arritmia). A descontaminação gástrica com carvão ativado pode ser realizada se a ingestão tiver ocorrido em menos de 1 a 2 horas e se a capacidade de proteção de via aérea estiver preservada. O uso de bicarbonato está indicado em pacientes com arritmias ou hipotensão. ( Medicina de Emergência da USP, 2020).
Alternativa A: INCORRETO. Esses pacientes apresentam mucosas secas. A sialorreia é um achado que pode estar presente na síndrome colinérgica (intoxicação por carbamato ou organofosforados).
Alternativa B: INCORRETO. As alterações eletrocardiográficas são comuns. São elas: prolongamento do intervalo QRS; onda R em aVR maior que 3 mm; e onda R em aVR maior que a onda S. Esses pacientes também podem apresentar arritmias.
Alternativa C: INCORRETO. A medida da atividade eritrocitária da acetilcolinesterase pode ser indicada nas intoxicações colinérgicas, sendo que sua atividade é proporcional ao grau de toxicidade. Ela pode auxiliar no diagnóstico, porém é um exame pouco disponível e demorado.
Alternativa D: INCORRETO. A atropina tem ação anticolinérgica. Claramente não é indicada nos casos de intoxicação anticolinérgica.
Alternativa E: CORRETO. Os pacientes com intoxicação anticolinérgica podem apresentar retenção urinária (devido a uma ação do simpático), o que pode levar a um bexigoma, sendo possível a palpação no exame físico.
Resposta correta: Alternativa E